Navegando em sistemas e comunidades com recursos limitados para promover a saúde comportamental da juventude negra

Os jovens negros que vivem em comunidades afetadas pela pobreza são desproporcionalmente sobrecarregados por desafios comportamentais de saúde, notadamente sérias dificuldades comportamentais disruptivas (DBDs). Em algumas comunidades urbanas, as taxas de prevalência de dificuldades relacionadas à conduta entre os jovens de cor excedem 40%. Simultaneamente, sérias disparidades de cuidados são generalizadas e persistentes. Sem acesso a cuidados, as crianças com DBDs frequentemente sofrem prejuízos no funcionamento escolar, relações tensas com professores, colegas e familiares e interações coercitivas com a disciplina escolar ou autoridades de justiça juvenil. Os desafios aparentemente intratáveis ​​de identificar, envolver e reter crianças negras de baixa renda e suas famílias em cuidados de saúde mental necessários persistiram apesar dos avanços científicos significativos, incluindo: a) décadas de pesquisa identificando as barreiras multiníveis ao atendimento experimentadas por famílias de cor; b) investigações múltiplas que apoiam uma variedade de abordagens de treinamento de provedores capazes de aumentar o envolvimento da família; e c) suporte empírico para integrar especialistas de extensão, gerentes de caso e equipe de apoio aos pais e pares em ambientes de saúde, saúde mental, escolares e comunitários para abordar as lacunas nos cuidados de saúde comportamentais.

Este estudo baseia-se na premissa de que, se os modelos de navegação de cuidados forem bem-sucedidos onde os esforços anteriores falharam na eliminação das disparidades raciais nos cuidados de saúde mental infantil, a preparação e o suporte para navegadores de saúde comportamental infantil (cbhNs) precisam incluir: 1) treinamento para oferecer engajamento familiar baseado em evidências, psicoeducação e intervenções de apoio; 2) coaching e supervisão contínuos focados na construção de relacionamentos colaborativos entre famílias e provedores e; 3) habilidades para aumentar a aceitação da comunidade/sistema, bem como para analisar e interromper influências estruturais multiníveis em disparidades e lacunas do sistema (incluindo treinamento para avaliar e intervir nas relações complexas entre jovens, cuidadores adultos, provedores, líderes do sistema , e redes baseadas na comunidade) em comunidades de baixa renda.

O estudo proposto será realizado em 2 fases. A fase 1 envolve o recrutamento e treinamento de um novo grupo de cbhNs (n = 15), envolvendo intencionalmente indivíduos de cor comprometidos de uma rede comunitária existente de parceiros do sistema de serviços para jovens, HomeGrown STL. Os CbhNs (n=15) serão contratados com base na experiência de atendimento a jovens e famílias em comunidades-alvo, na cidade norte de St. Louis e nos bairros do condado, mas não necessariamente possuem treinamento extensivo em saúde mental. Os CbhNs estarão preparados para colaborar com jovens/famílias por meio de um protocolo de treinamento interativo que integra abordagens existentes de cbhN baseadas em evidências, incluindo intervenções de envolvimento, apoio e educação familiar, modelos de navegação de cuidados adaptados e estratégias de implementação com suporte empírico para lidar com barreiras.

A Fase 2 é um estudo experimental de implementação de eficácia híbrida de métodos mistos, envolvendo 390 jovens adolescentes (10 a 14 anos) de ascendência africana e suas famílias que vivem em bairros geograficamente definidos da cidade norte de St. Louis e bairros do condado (áreas racialmente segregadas com alta concentração de pobreza ), com o objetivo de examinar simultaneamente fatores multiníveis que melhoram ou impedem a interação cbhN e os resultados jovens/família. Este estudo se concentra exclusivamente em jovens e famílias frequentemente ausentes ou não retidos nos serviços.

Os seguintes objetivos específicos orientam o estudo proposto:

Objetivo primário nº 1: Examinar os resultados no nível da juventude/família associados às cbhNs (por exemplo, taxas de identificação de DBDs, envolvimento e motivação de jovens/famílias, acesso a avaliação/cuidados, aliança com e resposta a cbhNs, funcionamento comportamental dos jovens ao longo do tempo); Objetivo primário nº 2: identificar fatores de vários níveis que impedem/facilitam a navegação (por exemplo, estigma, lacunas na colaboração entre jovens, famílias, provedores, limitações no nível do sistema, relacionamento com cbhN); Objetivo exploratório nº 1: Explorar a resposta aos cbhNs pelas principais partes interessadas da rede e do sistema (por exemplo, percepções de utilidade cbhN, compreensão e apoio para relacionamentos cbhN com famílias, atribuições de reduções nas barreiras do sistema), bem como dos cbhNs, especificamente sua resposta ao treinamento interativo informado por evidências (por exemplo, saúde comportamental infantil e conhecimento de cuidado e habilidade de navegação, eficácia em relação à colaboração com famílias, provedores e sistemas).

Este estudo está sendo conduzido por uma rede transdisciplinar de cientistas da Washington University em St. Conselho Consultivo. O estudo proposto é ambientado em comunidades de alta pobreza e focado em jovens/famílias de cor que dependem de clínicas com recursos limitados para atender às graves necessidades de saúde mental dos jovens. O estudo capitaliza um trabalho preliminar significativo, incluindo o mapeamento de todos os jovens adolescentes afrodescendentes nas comunidades-alvo e o refinamento colaborativo de um protocolo de treinamento de cbhN informado por evidências. Este aplicativo se alinha com as prioridades do NIH para abordar disparidades de saúde subjacentes, bem como para aumentar o impacto na saúde pública de estudos de pesquisa focados em saúde mental.