Navigera i resursbegränsade system och gemenskaper för att främja den beteendemässiga hälsan hos svarta ungdomar

Svarta ungdomar som lever i fattigdomspåverkade samhällen belastas oproportionerligt mycket av beteendemässiga hälsoutmaningar, särskilt allvarliga störande beteendesvårigheter (DBD). I vissa stadssamhällen överstiger förekomsten av beteenderelaterade svårigheter bland färgade ungdomar 40 %. Samtidigt är allvarliga vårdskillnader utbredda och ihållande. Utan tillgång till vård lider barn med DBD ofta av försämringar i skolans funktion, ansträngda relationer med lärare, kamrater och familjemedlemmar och tvångsinteraktioner med skoldisciplin eller ungdomsrättsmyndigheter. De till synes svårlösta utmaningarna med att identifiera, engagera och behålla låginkomsttagare av färgade barn och deras familjer i den mentala hälsovården som behövs har bestått trots betydande vetenskapliga framsteg, inklusive: a) årtionden av forskning som identifierar de barriärer på flera nivåer för vård som familjer upplever. Färg; b) Flera utredningar som stöder en rad olika metoder för utbildning av leverantörer som kan öka familjens engagemang. och c) empiriskt stöd för att integrera uppsökande specialister, ärendehanterare och kamratstödjande personal inom hälsa, mental hälsa, skola och lokalt baserade miljöer för att ta itu med beteendemässiga hälsovårdsluckor.

Denna studie är baserad på antagandet att om vårdnavigeringsmodeller ska lyckas där tidigare ansträngningar har misslyckats med att eliminera rasskillnader inom barns psykiska hälsovård, så måste förberedelserna och stödet för barnbeteendehälsonavigatorer (cbhNs) inkludera: 1) utbildning för att tillhandahålla evidensbaserat familjeengagemang, psykoedukation och stödinsatser; 2) pågående coachning och handledning fokuserad på att bygga samarbetsrelationer mellan familjer och försörjare och; 3) färdigheter för att förbättra community/system buy-in, samt att analysera och avbryta strukturell påverkan på flera nivåer på skillnader och systemklyftor (inklusive utbildning för att bedöma och ingripa i de komplexa relationerna mellan ungdomar, vuxna vårdgivare, vårdgivare, systemledare och samhällsbaserade nätverk) inom låginkomstsamhällen.

Den föreslagna studien kommer att genomföras i två faser. Fas 1 involverar rekrytering och utbildning av en ny kohort av cbhNs (n=15), som avsiktligt involverar engagerade färgade individer från ett befintligt gemenskapsbaserat nätverk av partners för ungdomstjänstsystem, HomeGrown STL. CbhNs (n=15) kommer att anställas baserat på erfarenhet av att betjäna ungdomar och familjer i målsamhällen, St. Louis norra stad och county grannskap, men behöver inte nödvändigtvis ha omfattande mental hälsoutbildning. CbhNs kommer att vara beredda att samarbeta med ungdomar/familjer via ett interaktivt utbildningsprotokoll som integrerar befintliga evidensbaserade cbhN-metoder, inklusive engagemangsinterventioner, familjestöd och utbildning, anpassade vårdnavigeringsmodeller och empiriskt stödda implementeringsstrategier för att hantera barriärer.

Fas 2 är en experimentell studie med blandade metoder, hybrideffektivitetsimplementering, som registrerar 390 ungdomar (10 till 14 år) av afrikansk härkomst och deras familjer som bor i geografiskt definierade stadsdelar i norra St. Louis och län (rassegregerade områden med hög fattigdomskoncentration). ), som syftar till att samtidigt undersöka faktorer på flera nivåer som förbättrar eller försvårar cbhN-interaktion och resultat för ungdomar/familjer. Denna studie fokuserar uteslutande på ungdomar och familjer som ofta saknas eller inte behålls i tjänster.

Följande specifika mål styr den föreslagna studien:

Primärt mål #1: Att undersöka resultat på ungdoms-/familjnivå associerade med cbhNs (t.ex. graden av identifiering av DBD, ungdomar/familjengagemang och motivation, tillgång till bedömning/vård, allians med och svar på cbhNs, ungdomars beteende över tid); Primärt mål #2: Att identifiera faktorer på flera nivåer som hindrar/underlättar navigering (t.ex. stigma, klyftor i samarbete mellan ungdomar, familjer, försörjare, begränsningar på systemnivå, relation med cbhN); Undersökande mål #1: Att undersöka svaret på cbhNs av viktiga nätverks- och systemintressenter (t.ex. uppfattningar om cbhN:s hjälpsamhet, förståelse och stöd för cbhN:s relationer med familjer, tillskrivningar av minskningar av systembarriärer), såväl som av cbhNs, särskilt deras svar på evidensinformerad interaktiv träning (t.ex. barnbeteende hälso- och omsorgskunskap och navigeringsförmåga, effektivitet när det gäller samarbete med familjer, leverantörer och system).

Den här studien genomförs av ett tvärvetenskapligt nätverk av forskare vid Washington University i St. Louis (STL) och New York University i samarbete med serviceorganisationer, tjänstemän för hälsopolitik för barns beteende och nätverket HomeGrown St. Louis (STL), inklusive ett befintligt nätverk. Advisory Board. Den föreslagna studien är inriktad på samhällen med hög fattigdom och fokuserar på ungdomar/färgade familjer som förlitar sig på kliniker med begränsade resurser för att tillgodose allvarliga psykiska hälsobehov för ungdomar. Studien drar nytta av betydande förberedande arbete, inklusive kartläggning av alla tidiga ungdomar av afrikansk härkomst i målsamhällena och den gemensamma förfining av ett evidensinformerat cbhN-utbildningsprotokoll. Denna ansökan överensstämmer med NIH:s prioriteringar för att ta itu med underliggande hälsoskillnader, samt för att förbättra folkhälsoeffekten av mentala hälsofokuserade forskningsstudier.