Lähes vertaisopetus verrattuna tavanomaiseen tiedekunnan johtamaan vatsan ultraäänen perustutkintokoulutukseen. (SIGNATURE)

Tausta:

Viime vuosikymmeninä ultraäänitutkimus (US) on yleistynyt monilla lääketieteen erikoisaloilla, mukaan lukien sisätaudit ja perusterveydenhuolto. Nuoret lääkärit tekevät usein yksinkertaisia ​​ultraäänitutkimuksia sisätautien tai perusterveydenhuollon asukkaina erityisesti ensiapuhoidossa. Tällä hetkellä 30 % Sveitsin perusterveydenhuollon vastaanotoista on varustettu ultraäänilaitteella.

Swiss Society for Ultrasound in Medicine (SGUM/SSUM) on ultraäänikoulutuksen akkreditointielin Sveitsissä. Lääkäreiden on hankittava todistus SGUM:lta ennen kuin he voivat laskuttaa ultraäänitutkimuksia vakuutusmaksuista. Ultraäänikurssit ovat kuitenkin aikaintensiivisiä (yhteensä 63 tuntia plus lopputentti) ja niitä tarjotaan jatko-vaiheessa, jolloin lääkäreillä on usein vähän resursseja ja vähän aikaa. Tämä saattaa selittää, miksi vain noin puolella ultraääntä käyttävistä yleislääkäreistä on SGUM-sertifikaatti. Puolet ilman todistusta eivät vain voi laskuttaa ultraäänitutkimustaan ​​vakuutusyhtiöltä, vaan myös tutkimuksen laatu on vähemmän varma, koska he eivät ole osoittaneet pätevyyttään USA:n taidoissa SGUM-tutkimuksessa. Tämä voi aiheuttaa epävarmuutta potilaalle ja hoitavalle lääkärille. On myös olemassa vaara, että tämä johtaa tarpeettomiin tutkimuksiin.

SGUM-sertifikaatti saavutetaan läpäisemällä kolme kurssia (perus/edennyt/lopullinen; kukin 21 tuntia) sekä summaava loppukoe. Kurssien välillä harjoittelijoiden on suoritettava tietty määrä US-tutkimuksia todellisille potilaille suorassa ja etäohjauksessa. Nämä kurssit avataan nyt perustutkinto-opiskelijoille, ja Sveitsin lääketieteellisten opintojen oppimistavoitteiden (PROFILES) 2017 uudistus lisäsi Yhdysvaltain perustaidot pakolliseksi oppimistavoitteeksi.

Viime vuosina USA:n koulutuskurssit Sveitsin lääketieteellisissä yliopistoissa olivat enimmäkseen valinnaisia ​​ja ylivarattuja nopeasti. Tämä kurssipula voitaisiin ratkaista käyttämällä vertaisohjaajia, joita käytetään yhä enemmän tiedekunnan järjestämissä yhdysvaltalaisissa luokissa. Near-peer tutorit ovat "harjoittelijat, jotka ovat yhden tai useamman vuoden vanhempia harjoittelijoista, jotka ovat samalla lääketieteen koulutustasolla". Viidessä satunnaistetussa, kontrolloidussa ultraäänikoulutuksen tutkimuksessa on verrattu lähiopetusta tiedekunnan johtamaan opetukseen ja arvioitu opiskelijoiden käytännön ultraäänitaitoja ensisijaisena tulosmittana. Neljä heistä piti vertaisohjauksen olevan ei-huonompi ja yksi havaitsi, että lähes vertaisohjauksen ryhmän opiskelijat suoriutuivat hieman heikommin.

Lähes vertaisopetus Yhdysvaltojen perustutkintokoulutuksessa tarjoaa monia mahdollisia etuja perinteiseen tiedekuntapohjaiseen opetukseen verrattuna:

• Koska tutkimukseen osallistuvat lääketieteen opiskelijat tekevät enimmäkseen vastavuoroisen US-tutkimuksen, voidaan löytää täydelliset olosuhteet sonografisen anatomian opiskeluun. Lääketieteen opiskelijat, toisin kuin potilaat, ovat enimmäkseen hoikkia, terveitä ja liikkuvia.
• Lähiopetusasetuksissa opiskelijat todennäköisemmin esittävät kysymyksiä ja osallistuvat aktiivisemmin. Lisäksi ultraäänitaidot voivat auttaa opiskelijoita tuntemaan olonsa turvallisemmaksi kliinisen tutkimuksen perustaidoissa.
• Lähitutorointi lieventää yliopistoon kohdistuvaa painetta lieventämällä lisääntyvää opetustarvetta ja olemalla kustannustehokasta.
• On näyttöä siitä, että tutorina työskentelevät opiskelijat parantavat jatkuvasti omia taitojaan.

Syksyllä 2017 Bernin yliopiston perusterveydenhuollon instituutti (BIHAM) perusti työryhmän, johon kuuluu 24 yhdysvaltalaista asiantuntijaa kaikista Sveitsin yliopistoista ja SGUM-osastojen edustajia. Ryhmä päätti vatsan ultraäänitutkimuksen "Sveitsin standardista" keskusteltuaan siitä kahdessa konsensusta rakentavassa kokouksessa. Keväällä 2018 nauhoitettiin videonauhoja SGUM-asiantuntijoista, jotka esittelivät eri vatsaelinten ultraäänitutkimusta tähän konsensukseen perustuen. Nämä videot integroitiin interaktiivisiin e-oppimismoduuleihin. Ne ovat olleet kaikkien sveitsiläisten lääketieteen opiskelijoiden saatavilla vuoden 2019 alusta lähtien.

Samanaikaisesti motivoituneiden opiskelijoiden ja tiedekunnan henkilökunnan yhteistyöllä otettiin käyttöön muodollinen koulutus- ja jatkuvakoulutusjärjestelmä lähes vertaisohjaajille. Near-peer-tutorit saavat vähintään 6 päivän yhdysvaltalaista koulutusta, mukaan lukien didaktisten tekniikoiden opetuksen, ja sen jälkeen heidät rekisteröidään SGUM:n niin kutsutuiksi "junior-tuutoriksi". Heidän on tarjottava vähintään neljä tuntia Yhdysvaltain luokkaa lukukaudessa, mutta he voivat valita ajat ja päivämäärät. Tutorit saavat opetuksensa korvauksen kurssin osallistujien maksamilla kurssimaksuilla.

Menetelmät:

Vatsan ultraäänen peruskurssi, joka järjestetään 2,5 peräkkäisenä päivänä, sisältää 5 tuntia teoriaa ja 16 tuntia käytännön harjoittelua. Sitä vastoin seka-oppimiskurssimme on opiskelijakeskeisempi, sillä se odottaa opiskelijoiden ottavan aloitteen teorian oppimiseen (A) työryhmän kehittämästä verkko-oppimisesta ja (B) 16 tuntia lähes vertaistutorointi kahdesta neljään hengen ryhmissä, silloin kun tutorit ja opiskelijat sopivat keskenään, ilman tiedekunnan osallistumista.

Verkko-oppiminen koostuu viidestä moduulista, jotka alkavat ultraäänen teknisiä perusteita käsittelevästä johdantomoduulista, jota seuraa neljä käytännön moduulia, jotka käsittävät vatsaelimet. Jokaisen neljän käytännön moduulin kohdalla opiskelijat aloittavat e-learning-moduulin läpikäymisen, minkä jälkeen he seuraavat neljä tuntia yksittäisiä lähiopetusistuntoja.

Opiskelijat päättävät 16 tunnin harjoittelun tahdista, tyypillisesti neljän kuukauden aikana. Kun opiskelija suorittaa kaikki viisi verkko-oppimismoduulia ja on kerännyt 16 allekirjoitusta vertaistutoroiduilta luokilta, hän voi hakea summatiivista loppukoetta. Jos he läpäisevät Hoferin et al. vahvistaman Objective Structured Clinical Examination (OSCE) -tutkimuksen (2011) ja mukautettuna Sveitsin tarpeisiin, ne ovat SGUM:n akkreditoimia Sveitsin kansallisten akkreditointiohjeiden mukaisesti "Vatsan ultraäänitutkimuksen peruskurssille" - ensimmäiselle kolmesta SGUM-opetussuunnitelman ultraäänikurssista.

ETYJ arvioidaan kahdesti jokaista osallistujaa kohden. Kerran kurssin lopussa ja kerran 6 kuukauden kuluttua kurssin päättymisestä. Toinen ETYJ on ensisijainen tulos, koska se arvioi USA:n hankitun tiedon pitkäaikaista säilyttämistä. Jokainen opiskelija testataan kuuden eri tutkijan toimesta kussakin Etyjissä. Etyjin neljän asemasarjan vaikeuserot sekä jokaisen aseman vaikeusero otetaan huomioon tilastollisessa analyysissä.

Blended-learning-kurssi tarjoaa useita muita etuja toteuttamalla nykyaikaista didaktiikkaa: jakamalla opetusistuntoja 16 viikon ajalle vain 2,5 peräkkäisen päivän sijasta, opiskelijat hyötyvät "etäisyyden toistosta", mikä parantaa pitkäaikaista säilyttämistä. Ohjelmassamme opiskelijat voivat päättää, minkä istunnon valitsevat seuraavaksi, ja tutorit ja opiskelijat järjestävät opetuskerrat saatavuuden ja tarpeiden mukaan, joten oppiminen on opiskelijakeskeistä. Nämä tekijät erottavat tutkimuksemme joissakin tutkimuksissa raportoidusta ultraääniopetuksen lähivertaistuutoroinnista, jossa tutorit osallistuvat yliopiston tiedekunnan järjestämiin aikataulullisiin kursseihin.

Satunnaistamisen ja koulutuksen päättymisen välisenä aikana (t = 16 viikkoa) opiskelijoita neuvotaan olemaan osallistumatta muuhun lisäkoulutukseen (verkko-oppimiseen, käytännön harjoituksiin tai muuhun) kuin interventiossa. Lisäkoulutukset kirjataan heti koulutuksen päätyttyä kyselylomakkeella ja verkko-oppimislokien kautta. Kuuden kuukauden seurantajakson aikana molempien ryhmien opiskelijoita kannustetaan tasapuolisesti jatkamaan omaehtoista koulutusta ja molemmille myönnetään pääsy ultraäänilaitteille.

Paikallisiin opetussuunnitelmiin sopeutuen rekrytoimme opiskelijoita ensisijaisesti lukukaudella 7 Bernissä (kokonaislääketieteen opiskelijamäärä = 220) ja lukukaudella 6 Zürichissä (240) ja Fribourgissa (120). Jokaisella paikalla esittelemme ohjelman täysistunnon aikana paikallisten tutkijoidemme avustamana.

Jotta vältetään järjestelmälliset erot lisäkoulutuksessa seurantajakson aikana, otetaan käyttöön seuraavat säännöt:

• Opiskelijoille kerrotaan kokeen tulokset vasta ensimmäisestä kokeesta tutkimuksen päätyttyä
• Testin suorituksella seurantatestissä ei ole vaikutusta akkreditointiin

Seurannan aiheuttamien menetysten vähentämiseksi teemme:

• Vaadi kaikilta ohjelmaan hakevilta opiskelijoilta erillinen lomake, jossa vahvistetaan saatavuus ja aikomus suorittaa kurssi ja kokeet
• Osallistujakorvaus 50.- CHF sen jälkeen, kun he ovat ottaneet toisen Etyjin.
• Toisen Etyjin matkakulujen korvaaminen
• Anna kokeen tulos ja kurssitodistus vasta toisen Etyjin jälkeen

Opiskelijoiden motivaatio ultraääniharjoitteluun on erittäin korkea. Sveitsin yliopistojen valinnaiset kurssit ovat yleensä ylivarattuja muutamassa minuutissa, ja monet opiskelijat ovat pettyneitä, etteivät he pääse osallistumaan. Tutkimuksemme antaa opiskelijoille mahdollisuuden saada SGUM:n akkreditoima todistus kurssimaksulla 200.- CHF riippumatta siitä, mihin interventioon ne on määrätty. Saman tutkinnon jatkokoulutus maksaa noin 1200.- CHF.

Käytämme keskitettyä laskennallista satunnaistamista neljän lohkon lohkoissa allokoimaan kukin osallistuja jompaankumpaan kahdesta tutkimushaareesta suhteessa 1:1 jaoteltuna tutkimuspaikan mukaan. Lohkosatunnaistamisen syynä on kontrolliryhmän vaatimus tarkalleen 24 tai 28 opiskelijasta, koska ryhmäkoko on enintään 4 opiskelijaa ohjaajaa kohden. Satunnaistamisen suorittaa sokkoutunut ulkopuolinen kumppani (Bernin kliinisten tutkimusten yksikkö).

Tulosarvioijat ovat kokeneita sonografeja, jotka eivät ole opettaneet kummankaan ryhmän kursseja.

Korkean arvioijien välisen luotettavuuden varmistamiseksi kaikille arvioijille järjestetään koulutusta välittömästi ennen Etyjin kokousta. Tämän koulutuksen ensimmäisessä osassa arvioijat keskustelevat luokituksen keskeisistä näkökohdista käyttämällä videonauhoitettuja esimerkkejä Etyjin asemista yhteisen standardin saavuttamiseksi. Koulutuksen päätteeksi arvioijat arvostavat toisen videoesimerkin, jossa arvioidaan arvioijien välistä luotettavuutta.

Etyjin arvioijat ovat sokeita ryhmien jakamiseen. Arviointi suoritetaan jokaiselle ryhmälle samaan aikaan. Ohjaamme opiskelijoita olemaan paljastamatta ryhmäjakoaan Etyjin arvioijille.

Otoskoon laskelma on tehty seuraavasti: 20 opiskelijan pilotin perusteella odotamme keskimääräisen pistemäärän 33/50 pistettä per asema ja 4 pisteen keskihajonta (SD). Tutkimuksessa käytettiin ei-alempiarvoisuutta käyttämällä -1,5 pisteen eroa interventio- ja kontrolliryhmän keskimääräisten Etyj-pisteiden erolle käytännön kokeessa kuuden kuukauden kohdalla (ensisijainen tulos). 1,5 pisteen ero vastaisi 0,375 standardipoikkeaman (SD) vaikutuskokoa, jota pidettäisiin silti ei-inferiorina. Laskimme otoskoon olettaen, että interventioryhmä pärjää jonkin verran paremmin (+0,5 keskipistemäärässä) kuin kontrolliryhmä aikaisempien pilottien testitulosten perusteella. Valitsimme yksipuoleiseksi alfa-virheeksi 0,05 ja tehoksi 90 % (138 osallistujaa). Ottaen huomioon 9 %:n keskeyttämisprosentin päätimme ottaa mukaan 152 opiskelijaa.

Keskustelu:

Jos uuden seka-oppimismuodon osoitetaan olevan vähintään yhtä hyvä kuin nykyinen vakiokurssi, voisimme nopeasti laajentaa kykyämme tarjota tällaisia ​​kursseja lääketieteen perustutkinto-opiskelijoille korvaamalla resurssiintensiiviset tiedekunnan vetämät kurssit vertaisavusteisilla oppimisohjelmilla. . Tämä antaa lopulta kaikille jatko-opiskelijoille mahdollisuuden hankkia ultraäänitaitoja, jotka auttavat heitä residenssissä. Kansallinen akkreditointielin tukee täysin tätä lähes vertaisohjaukseen perustuvaa kurssia sekä taloudellisesti että pilottihankkeen täyden akkreditoinnin kautta ja on sitoutunut jatkamaan tukeaan, jos havaitsemme, että tämä opetusmuoto tuottaa tuloksia, jotka ovat yhtä hyviä tai parempia. kuin tavalliset tiedekunnan vetämät kurssit. Opiskelijakeskeisen oppimisen eduista oppiminen lähiopetuksen kautta antaa meille mahdollisuuden suunnitella parempia vertaisavusteisia oppimisohjelmia ja suunnitella uusia, vastaavia ohjelmia muille alueille.