Репетиторство, близкое к равному, по сравнению со стандартным курсом под руководством преподавателей для бакалавриата по УЗИ брюшной полости. (SIGNATURE)

Фон:

За последние десятилетия ультразвуковое (УЗИ) исследование стало широко использоваться во многих медицинских специальностях, включая внутреннюю медицину и первичную медико-санитарную помощь. Молодые врачи часто выполняют простые ультразвуковые исследования в качестве резидентов в отделении внутренних болезней или первичной медико-санитарной помощи, особенно в отделениях неотложной помощи. В настоящее время 30% швейцарских клиник первичной медико-санитарной помощи оснащены ультразвуковым аппаратом.

Швейцарское общество ультразвука в медицине (SGUM/SSUM) является органом по аккредитации ультразвукового образования в Швейцарии. Врачи должны получить справку из SGUM, прежде чем они смогут выставлять счета за ультразвуковые исследования для страховых выплат. Тем не менее, курсы УЗИ занимают много времени (всего 63 часа плюс заключительный осмотр) и предлагаются на последипломном этапе, когда у врачей часто мало ресурсов и мало времени. Это может объяснить, почему только около половины врачей общей практики, использующих УЗИ, имеют сертификат SGUM. Половина без сертификата не только не может выставить счет за свое УЗИ в страховую компанию, но и качество обследования менее гарантировано, так как они не продемонстрировали свою компетентность в навыках УЗИ на обследовании СГУМ. Это может привести к неуверенности для пациента и для исполняющего врача. Также существует риск того, что это приведет к ненужным обследованиям.

Сертификат SGUM достигается путем прохождения трех курсов (базовый / продвинутый / заключительный; 21 час каждый), а также итогового итогового экзамена. Между курсами стажеры должны провести определенное количество ультразвуковых исследований на реальных пациентах под непосредственным и дистанционным наблюдением. Эти курсы в настоящее время открыты для студентов, а пересмотренные в 2017 году Швейцарские цели обучения для медицинских исследований (PROFILES) добавили базовые американские навыки в качестве обязательной цели обучения.

В последние годы учебные курсы в США в швейцарских медицинских университетах были в основном необязательными и быстро заполнялись. Эту нехватку курсов можно решить с помощью репетиторов, которые все чаще используются в классах, организованных преподавателями в США. Наставники-ровесники - это «стажеры на один или несколько лет старше стажеров того же уровня медицинского образования». В пяти рандомизированных контролируемых испытаниях обучения УЗИ сравнивали практические занятия с преподавателями и преподавателями и оценивали практические навыки работы с ультразвуком студентов в качестве основного критерия результата. Четверо из них обнаружили, что наставничество сверстников не хуже, а один обнаружил, что учащиеся в группе, близкой к наставничеству, немного отстают.

Репетиторство в рамках обучения студентов бакалавриата в США предлагает множество потенциальных преимуществ по сравнению с традиционным преподаванием на факультете:

• Поскольку в основном реципрокное УЗИ проводится участвующими студентами-медиками, можно найти идеальные условия для изучения базовой сонографической анатомии. Студенты-медики, в отличие от больных, в большинстве своем стройны, здоровы и подвижны.
• В условиях репетиторства, близкого к сверстнику, учащиеся с большей вероятностью будут задавать вопросы и активно участвовать. Кроме того, наличие навыков УЗИ может помочь учащимся чувствовать себя более уверенно в своих основных навыках клинического обследования.
• Репетиторство, близкое к равному, снижает нагрузку на университет, уменьшая растущий спрос на преподавание и будучи экономически эффективным.
• Имеются данные о том, что студенты, работающие репетиторами, постоянно совершенствуют собственные навыки.

Осенью 2017 г. Институт первичной медико-санитарной помощи (BIHAM) при Бернском университете создал рабочую группу из 24 американских экспертов из всех швейцарских университетов и представителей секций SGUM. Группа приняла решение о «швейцарском стандарте» базового ультразвукового исследования брюшной полости после обсуждения его на двух совещаниях по достижению консенсуса. Весной 2018 года были записаны видеозаписи специалистов СГУМ, демонстрирующие ультразвуковое исследование различных органов брюшной полости, основанное на этом консенсусе. Эти видеоролики были интегрированы в интерактивные модули электронного обучения. Они доступны для всех швейцарских студентов-медиков с начала 2019 года.

Параллельно с этим была создана официальная система обучения и непрерывного образования наставников, близких к сверстникам, благодаря сотрудничеству мотивированных студентов и преподавателей. Наставники, близкие к сверстникам, проходят не менее 6 дней обучения в США, включая обучение дидактическим методам, а затем регистрируются SGUM в качестве так называемых «младших наставников». Они должны предлагать не менее четырех часов занятий по США в семестр, но могут выбирать время и даты. Преподаватели будут получать компенсацию за свое преподавание за счет платы за курс, оплачиваемой участниками курса.

Методы:

Стандартный «Базовый курс УЗИ брюшной полости», проводимый в течение 2,5 дней подряд, содержит 5 часов теории и 16 часов практических занятий. Напротив, наш курс смешанного обучения в большей степени ориентирован на студента, поскольку он предполагает, что студенты проявят инициативу в изучении теории из (А) электронного обучения, разработанного рабочей группой, и (Б) 16 часов практических занятий. взаимное обучение в группах от двух до четырех человек, иногда по взаимному согласию преподавателей и студентов, без участия преподавателей.

Электронное обучение состоит из пяти модулей, начиная с вводного модуля электронного обучения по техническим основам УЗИ, за которым следуют четыре практических модуля, посвященных органам брюшной полости. Для каждого из четырех практических модулей студенты начинают с работы с модулем электронного обучения, после чего следует четыре часа индивидуальных занятий с коллегами.

Студенты определяют темп своих 16 часов обучения, как правило, в течение четырех месяцев. Когда учащийся завершает все пять модулей электронного обучения и собирает 16 подписей в классах, которые учатся у сверстников, он может подать заявку на сдачу итогового итогового экзамена. Если они проходят объективное структурированное клиническое обследование (OSCE), подтвержденное Hofer et al. (2011) и адаптированные к потребностям Швейцарии, они аккредитованы SGUM, в соответствии с Швейцарскими национальными рекомендациями по аккредитации, для «Базового курса УЗИ брюшной полости» - первого из трех курсов УЗИ в рамках учебной программы SGUM.

ОСКЭ будет оцениваться дважды для каждого участника. Один раз в конце курса и один раз через 6 месяцев после окончания курса. Второй ОСКЭ будет основным результатом, поскольку он оценивает долгосрочное сохранение приобретенных в США знаний. Каждого учащегося будут тестировать шесть разных экзаменаторов в каждом ОСКЭ. При статистическом анализе будут учитываться различия в сложности четырех серий станций ОБСЕ, а также сложность каждой станции.

Курс смешанного обучения предлагает несколько других преимуществ за счет внедрения современной дидактики: распределяя учебные занятия на 16 недель вместо 2,5 дней подряд, учащиеся получают выгоду от «интервального повторения», которое улучшает долгосрочное запоминание. В нашей программе студенты могут решить, какую сессию выбрать следующей, а преподаватели и студенты организуют учебные сессии в соответствии со своими возможностями и потребностями, поэтому обучение ориентировано на студента. Эти факторы отличают наше исследование от репетиторства по ультразвуковому обучению, о котором сообщалось в некоторых исследованиях, когда преподаватели участвуют в запланированных курсах, организованных университетскими преподавателями.

Между рандомизацией и окончанием обучения (t = 16 недель) учащиеся будут проинструктированы не проходить какое-либо дополнительное обучение (электронное обучение, практические занятия или другое), кроме тех, которые предусмотрены в рамках вмешательства. Дополнительное обучение будет фиксироваться непосредственно после окончания обучения по анкете и путем прохождения журналов электронного обучения. В течение 6-месячного периода наблюдения учащиеся обеих групп будут в равной степени поощряться к продолжению самоорганизованного обучения, и обоим будет предоставлен доступ к ультразвуковым аппаратам.

Приспосабливаясь к местным учебным планам, мы будем в первую очередь набирать студентов на 7-й семестр в Берне (общее количество студентов-медиков в год = 220) и на 6-й семестр в Цюрихе (240) и Фрибурге (120). На каждом объекте мы представим программу на пленарном заседании при содействии наших местных соисследователей.

Во избежание систематических различий в дополнительной подготовке в последующий период будут введены следующие правила:

• Учащимся сообщат результаты первого теста только после окончания обучения.
• Результаты испытаний в последующем испытании не повлияют на аккредитацию.

Чтобы уменьшить потери при последующем наблюдении, мы будем:

• Требовать от всех студентов, подающих заявку на участие в программе, подписать отдельную форму, подтверждающую их доступность и намерение пройти курс и сдать экзамены.
• Возместить участникам 50.- ЧФ после того, как взяли вторую ОСКЭ.
• Возместить путевые расходы на вторую ОБСЕ
• Выдавать результат теста и сертификат о прохождении курса только после второго ОСКЭ

Мотивация студентов к обучению УЗИ очень высока. Факультативные курсы в швейцарских университетах обычно переполнены в течение нескольких минут, и многие студенты разочарованы тем, что не могут принять участие. Наше обучение даст студентам возможность получить сертификат, аккредитованный SGUM, за плату за курс в размере 200.- ХСН, независимо от вмешательства, на которое они назначены. Обучение в аспирантуре на ту же степень стоит около 1200 швейцарских франков.

Мы будем использовать централизованную компьютерную рандомизацию в блоках по 4, чтобы распределить каждого из участников в одну из двух групп исследования с распределением в соотношении 1: 1, стратифицированным по месту исследования. Причиной блочной рандомизации является требование, чтобы контрольная группа состояла ровно из 24 или 28 студентов из-за максимального размера группы 4 студентов на одного преподавателя. Рандомизация будет проводиться внешним партнером вслепую (Отдел клинических испытаний в Берне).

Оценщиками результатов будут опытные специалисты по УЗИ, которые не обучали участников курса ни одной из групп.

Для обеспечения высокой межэкспертной надежности непосредственно перед ОСКЭ будет проведена подготовка преподавателей для всех оценщиков. В первой части этого тренинга оценщики обсуждают ключевые аспекты рейтинга, используя видеозаписи примеров станций ОБСЕ для достижения общего стандарта. В конце обучения оценщики оценят еще один пример видео, где будет оцениваться межэтапная надежность.

Оценщики ОБСЕ не смогут определить групповое распределение. Оценки будут проводиться в одно и то же время для каждой группы. Мы проинструктируем студентов не раскрывать свою групповую принадлежность оценщикам ОБСЕ.

Расчет размера выборки производился следующим образом: на основе пилотного проекта с 20 учащимися мы ожидаем средний балл 33/50 баллов на станцию ​​со стандартным отклонением (SD) в 4 балла. Исследование оценивалось по не меньшей эффективности с погрешностью в -1,5 балла для разницы в средних баллах по шкале ОБСЕ между экспериментальной и контрольной группой на практическом экзамене через 6 месяцев (первичный результат). Разница в 1,5 балла будет соответствовать величине эффекта в 0,375 стандартных отклонений (SD), которую мы по-прежнему будем считать не меньшей. Мы рассчитали размер выборки, исходя из предположения, что группа вмешательства будет работать несколько лучше (+0,5 в среднем балле), чем контрольная группа, на основе результатов тестов предыдущих пилотных проектов. Мы выбрали одностороннюю альфа-ошибку 0,05 и мощность 90% (138 участников). Учитывая 9% отсева, мы решили включить 152 студента.

Обсуждение:

Если новый формат смешанного обучения окажется по крайней мере таким же хорошим, как существующий стандартный курс, мы сможем быстро расширить наши возможности, чтобы предложить такие курсы студентам-медикам, заменив ресурсоемкие курсы, проводимые преподавателями, программами обучения с участием равных. . В конечном итоге это позволит всем студентам бакалавриата приобрести ультразвуковые навыки, которые помогут им в ординатуре. Национальный орган по аккредитации полностью поддерживает этот курс, основанный почти на взаимном обучении, как в финансовом плане, так и посредством полной аккредитации пилотного проекта, и обязуется продолжать свою поддержку, если мы обнаружим, что этот формат обучения дает такие же хорошие или лучшие результаты. чем обычные курсы под руководством преподавателей. Узнав больше о преимуществах обучения, ориентированного на ученика, посредством обучения, близкого к равному, мы сможем разработать более эффективные программы обучения с участием сверстников и разработать новые аналогичные программы в других областях.