East New Britain -provinssin seuranta ja arviointi (ENBP M&E)

Vaikka nykyinen kahden lääkkeen hoito on onnistunut monissa paikoissa, on selvää, että tehostettuja hoito-ohjelmia, muita vaihtoehtoisia strategioita tai molempia tarvitaan maailmanlaajuisen eliminaation nopeuttamiseksi. Onneksi viimeaikaiset tieteelliset tutkimukset, joita johti DOLF-projekti Washingtonin yliopistossa St. Louisissa, osoittivat, että kolmen lääkkeen hoito-ohjelma, jossa käytetään kaikkia kolmea tyypillisesti tavallisena kahden lääkkeen sisältävää lääkettä, estämään LF:n (ivermektiini + albendatsoli tai dietykarbamatsiini + albendatsoli), on dramaattisesti tehokkaampi mikrofilaarioiden jatkuvassa puhdistumisessa tartunnan saaneista henkilöistä [2]. WHO suoritti tiukan ja perusteellisen tarkastusprosessin kolminkertaisen lääkkeen hoito-ohjelman turvallisuus- ja tehokkuustutkimuksista saatujen tietojen osalta. Marraskuussa 2017 WHO hyväksyi ja toimitti päivitetyt hoitoohjeet, joissa vahvistettiin IDA:n käyttö MDA-hoitona LF-eliminaatioohjelmissa [3]. WHO:n virallisen hyväksynnän ja vaihtoehtoisten hoitoohjeiden julkaisemisen jälkeen Merck & Co. sitoutui marraskuun lopulla lisäämään Mectizan-lahjoitustaan ​​100 miljoonalla hoidolla vuosittain LF:n poistamiseksi [4], mikä tekee IDA-ohjelmasta taloudellisesti kannattavan maiden käyttöönoton.

Äskettäin julkaistujen ohjeiden mukaan WHO suosittelee vuotuisen IDA:n käyttöä ympäristöissä, joissa onkoserkiaasi ei ole samaandeeminen LF:n kanssa piireissä, jotka eivät ole vielä aloittaneet MDA:ta, alueilla, jotka ovat saaneet vähemmän kuin 4 tehokasta MDA-kierrosta, ja alueilla, joilla MDA-tulokset ovat olleet optimaalisia. Näissä ohjeissa vaaditaan nykyisten epidemiologisten kriteerien (< 1 % mikrofilaremia tai < 2 % antigenemia) soveltamista vartio- ja pistetarkastuspaikkoihin sen määrittämiseksi, onko IU kelvollinen jatkamaan tartuntaarviointitutkimusta (TAS) ja että TAS käyttää MDA-pysäytyspäätösten perustana [3]. Vaikka TAS on osoittautunut tehokkaaksi työkaluksi keskeyttämispäätösten perustamiseen kahden lääkkeen tavanomaisissa hoito-ohjelmissa, on epäselvää, onko kohde-ikäryhmä (6-7-vuotiaat) ja epidemiologinen kohde (<2 % antigenemia alueilla, joilla on W. bancrofti ja <2 % BmR1-vasta-aineita alueilla, joilla on Brugia spp. infektiot) ovat sopivia käytettäessä IDA:ta. Koska IDA johtaa nopeutuneeseen leviämisen keskeytymiseen ja koska tämän hoito-ohjelman vaikutuksia aikuisiin matoihin ei vielä täysin ymmärretä, on mahdollista, että tarvitaan uusia kohdepopulaatioita, infektioindikaattoreita, näytteenottostrategioita ja/tai kynnysarvoja sen määrittämiseksi, milloin IDA on turvallista pysäyttää.

Tämän pöytäkirjan tarkoituksena on kuvata operatiivista tutkimusta (OR), jota tarvitaan WHO:n harkittavaksi suositusten laatimiseksi asianmukaisista seuranta- ja arviointistrategioista IDA:ta toteuttaville maille. Luovien M&E-ohjeiden laatimiseen tarvittavien tietojen luominen vaatii merkittäviä TAI-ponnisteluja sen varmistamiseksi, että kaikki asiaankuuluvat tiedot kerätään, innovatiivisia strategioita harkitaan ja että lopullisten suositusten tukena on todisteita useista maista. On tärkeää korostaa, että tässä pöytäkirjassa kuvattu tutkimussuunnitelma ei ole se, mitä suositellaan kaikille IDA:ta toteuttaville maille. Tämä protokolla on tarkoitettu vain OR-tarkoituksiin, ja tavoitteena on, että tutkimustulokset johtavat yksinkertaistettuun M&E-kehykseen, jota voidaan käyttää kansallisissa LF-poistoohjelmissa.