Monitoreo y evaluación de la provincia de East New Britain (ENBP M&E)

Aunque el régimen actual de dos fármacos ha tenido éxito en muchos lugares, está claro que se necesitan regímenes de tratamiento reforzados, otras estrategias alternativas o ambos para acelerar la eliminación global. Afortunadamente, estudios científicos recientes, dirigidos por el proyecto DOLF en la Universidad de Washington en St. Louis, encontraron que un régimen de tres medicamentos, que usa los tres medicamentos que normalmente se administran como un régimen estándar de dos medicamentos para prevenir la filariasis linfocítica aguda (ivermectina + albendazol o dieticarbamazina + albendazol), es mucho más eficaz para lograr una eliminación sostenida de las microfilarias de las personas infectadas [2]. La OMS llevó a cabo un proceso de revisión riguroso y completo de los datos de los ensayos de seguridad y eficacia del régimen triple de medicamentos. En noviembre de 2017, la OMS aprobó y proporcionó pautas de tratamiento actualizadas que respaldaron el uso de IDA como un régimen de AMM para los programas de eliminación de FL [3]. Tras la aprobación formal de la OMS y la publicación de las pautas de tratamiento alternativo, a fines de noviembre, Merck & Co. se comprometió a aumentar su donación de Mectizan en 100 millones de tratamientos anuales para eliminar la FL [4], lo que hace que el régimen IDA sea económicamente viable para que los países lo adopten.

De acuerdo con las pautas publicadas recientemente, la OMS recomienda el uso de IDA anual en entornos donde la oncocercosis no es coendémica con LF en distritos que aún no han comenzado la AMM, en áreas que han recibido menos de 4 rondas efectivas de AMM y en áreas donde Los resultados de MDA han sido subóptimos. Estas pautas exigen que se apliquen los criterios epidemiológicos actuales (<1 % de microfilaremia o <2 % de antigenemia) a los sitios de control centinela y al azar para determinar si la UI es elegible para continuar con la encuesta de evaluación de la transmisión (TAS) y para que la TAS utilizarse para basar las decisiones de interrupción de la AMM [3]. Si bien el TAS ha demostrado ser una herramienta eficaz para basar las decisiones de suspensión en los regímenes estándar de dos medicamentos, no está claro si el grupo de edad objetivo (6-7 años) y el objetivo epidemiológico (<2 % de antigenemia en áreas con W. bancrofti y <2% de anticuerpos BmR1 en áreas con Brugia spp. infecciones) son apropiados cuando se usa IDA. Debido a que la IDA resultará en una interrupción acelerada de la transmisión y debido a que los efectos de este régimen en los gusanos adultos aún no se comprenden por completo, es posible que se requieran nuevas poblaciones objetivo, indicadores de infección, estrategias de muestreo y/o umbrales para determinar cuándo es seguro detener la IDA.

El propósito de este protocolo es describir la investigación operativa (OR) que es necesaria para desarrollar un conjunto de recomendaciones para que la OMS las considere con respecto a las estrategias apropiadas de monitoreo y evaluación (M&E) para los países que implementan IDA. Generar la información necesaria para establecer pautas sólidas de M&E requiere un esfuerzo OR significativo para garantizar que se recopile toda la información relevante, se consideren estrategias innovadoras y que las recomendaciones finales estén respaldadas por evidencia en múltiples países. Es importante enfatizar que el diseño del estudio descrito en este protocolo no es lo que se recomendaría a todos los países que implementan IDA. Este protocolo es solo para propósitos de quirófano, con el objetivo de que los hallazgos del estudio conduzcan a un marco de M&E simplificado que sea factible para su uso por parte de los programas nacionales de eliminación de FL.