Überwachung und Bewertung der Provinz Ost-Neubritannien (ENBP M&E)

Obwohl die derzeitige Therapie mit zwei Medikamenten an vielen Stellen erfolgreich war, ist klar, dass erweiterte Behandlungsschemata, andere alternative Strategien oder beides erforderlich sind, um die globale Elimination zu beschleunigen. Glücklicherweise haben neuere wissenschaftliche Studien, die vom DOLF-Projekt an der Washington University in St. Louis geleitet wurden, herausgefunden, dass eine Drei-Drogen-Behandlung, bei der alle drei Medikamente verwendet werden, die typischerweise als Standard-Zwei-Drogen-Behandlung verabreicht werden, um LF zu verhindern (Ivermectin + Albendazol oder Diethycarbamazin + Albendazol) ist dramatisch effektiver, um eine anhaltende Entfernung von Mikrofilarien von infizierten Personen zu erreichen [2]. Die WHO führte einen rigorosen und gründlichen Überprüfungsprozess von Daten aus Sicherheits- und Wirksamkeitsstudien des dreifachen Arzneimittelschemas durch. Im November 2017 hat die WHO aktualisierte Behandlungsrichtlinien gebilligt und bereitgestellt, die die Verwendung von IDA als MDA-Schema für LF-Eliminierungsprogramme befürworteten [3]. Nach der formellen Genehmigung durch die WHO und der Veröffentlichung der Leitlinien für alternative Behandlungen verpflichtete sich Merck & Co. Ende November, seine Mectizan-Spende um 100 Millionen Behandlungen pro Jahr zu erhöhen, um LF zu eliminieren [4], wodurch die Einführung des IDA-Regimes für die Länder finanziell machbar wird.

Gemäß den kürzlich veröffentlichten Richtlinien empfiehlt die WHO die Verwendung einer jährlichen IDA in Umgebungen, in denen Onchozerkose nicht gleichzeitig mit LF auftritt, in Bezirken, die noch nicht mit MDA begonnen haben, in Gebieten, die weniger als 4 wirksame MDA-Runden erhalten haben, und in Gebieten, in denen Die MDA-Ergebnisse waren suboptimal. Diese Richtlinien fordern die Anwendung der aktuellen epidemiologischen Kriterien (< 1 % Mikrofilarämie oder < 2 % Antigenämie) auf Sentinel- und Stichprobenstandorte, um festzustellen, ob die IU berechtigt ist, mit der Transmission Assessment Survey (TAS) fortzufahren, und für die TAS verwendet werden, um MDA-Stoppentscheidungen zu stützen [3]. Während sich die TAS als wirksames Instrument für die Entscheidungsfindung zum Absetzen von Standardtherapien mit zwei Arzneimitteln erwiesen hat, ist unklar, ob die Alterszielgruppe (6-7-Jährige) und das epidemiologische Ziel (<2 % Antigenämie in Gebieten mit W. bancrofti und <2 % BmR1-Antikörper in Gebieten mit Brugia spp. Infektionen) sind angemessen, wenn IDA verwendet wird. Da IDA zu einer beschleunigten Unterbrechung der Übertragung führen wird und da die Auswirkungen dieses Regimes auf erwachsene Würmer noch nicht vollständig verstanden sind, ist es möglich, dass neue Zielpopulationen, Infektionsindikatoren, Probenahmestrategien und/oder Schwellenwerte erforderlich sind, um den Zeitpunkt zu bestimmen Es ist sicher, IDA zu stoppen.

Der Zweck dieses Protokolls besteht darin, die operative Forschung (OR) zu beschreiben, die notwendig ist, um eine Reihe von Empfehlungen zu entwickeln, die die WHO in Bezug auf angemessene Überwachungs- und Bewertungsstrategien (M&E) für Länder, die IDA implementieren, berücksichtigen sollte. Die Generierung der Informationen, die für die Erstellung robuster M&E-Richtlinien erforderlich sind, erfordert einen erheblichen Aufwand für OR, um sicherzustellen, dass alle relevanten Informationen gesammelt, innovative Strategien berücksichtigt und die endgültigen Empfehlungen durch Nachweise aus mehreren Ländern gestützt werden. Es ist wichtig zu betonen, dass das in diesem Protokoll beschriebene Studiendesign nicht das ist, was allen Ländern empfohlen würde, die IDA implementieren. Dieses Protokoll ist nur für OR-Zwecke bestimmt, mit dem Ziel, dass die Studienergebnisse zu einem vereinfachten M&E-Rahmen führen, der für die Verwendung durch nationale LF-Eliminierungsprogramme geeignet ist.