Monitoring en evaluatie van de provincie East New Britain (ENBP M&E)

Hoewel het huidige regime van twee medicijnen op veel plaatsen succesvol is geweest, is het duidelijk dat verbeterde behandelingsregimes, andere alternatieve strategieën of beide nodig zijn om de wereldwijde eliminatie te versnellen. Gelukkig hebben recente wetenschappelijke studies, geleid door het DOLF-project aan de Washington University in St. Louis, aangetoond dat een regime van drie geneesmiddelen, waarbij alle drie de geneesmiddelen worden gebruikt die doorgaans worden geleverd als een standaardregime van twee geneesmiddelen om LF te voorkomen (ivermectine + albendazol of dithycarbamazine + albendazol), is aanzienlijk effectiever voor het bereiken van duurzame verwijdering van microfilariae van geïnfecteerde personen [2]. De WHO voerde een rigoureus en grondig beoordelingsproces uit van gegevens uit veiligheids- en werkzaamheidsonderzoeken van het drievoudige medicijnregime. In november 2017 keurde de WHO geactualiseerde behandelingsrichtlijnen goed die het gebruik van IDA als een MDA-regime voor LF-eliminatieprogramma's goedkeurden [3]. Na de formele goedkeuring en vrijgave van de richtlijnen voor alternatieve behandelingen door de WHO, heeft Merck & Co. eind november toegezegd haar Mectizan-donatie met 100 miljoen behandelingen per jaar te verhogen om LF uit te bannen [4], waardoor het IDA-regime financieel haalbaar wordt voor landen om te adopteren.

Volgens de onlangs gepubliceerde richtlijnen beveelt de WHO het gebruik van jaarlijkse IDA aan in omgevingen waar onchocerciasis niet co-endemisch is met LF in districten waar nog geen MDA is gestart, in gebieden die minder dan 4 effectieve MDA-rondes hebben ontvangen en in gebieden waar MDA-resultaten waren suboptimaal. Deze richtlijnen vereisen dat de huidige epidemiologische criteria (<1% microfilaremie of <2% antigenemie) worden toegepast op peilstations en steekproeven om te bepalen of de IU in aanmerking komt om door te gaan met het transmissiebeoordelingsonderzoek (TAS) en dat de TAS worden gebruikt om MDA-stopbeslissingen te baseren [3]. Hoewel de TAS een effectief hulpmiddel is gebleken voor het baseren van stopbeslissingen op basis van de standaardregimes met twee geneesmiddelen, is het onduidelijk of de beoogde leeftijdsgroep (6-7-jarigen) en het epidemiologische doelwit (<2% antigenemie in gebieden met W. bancrofti en <2% BmR1-antilichamen in gebieden met Brugia spp. infecties) zijn geschikt wanneer IDA wordt gebruikt. Omdat IDA zal resulteren in een versnelde onderbreking van de overdracht en omdat de effecten van dit regime op volwassen wormen nog niet volledig worden begrepen, is het mogelijk dat nieuwe doelpopulaties, infectie-indicatoren, bemonsteringsstrategieën en/of drempels nodig zijn om te bepalen wanneer het is veilig om IDA te stoppen.

Het doel van dit protocol is het operationele onderzoek (OR) te beschrijven dat nodig is om een ​​reeks aanbevelingen te ontwikkelen die de WHO kan overwegen met betrekking tot geschikte monitoring- en evaluatiestrategieën (M&E) voor landen die IDA implementeren. Het genereren van de informatie die nodig is om robuuste M&E-richtlijnen op te stellen, vereist een aanzienlijke inspanning van de OK om ervoor te zorgen dat alle relevante informatie wordt verzameld, innovatieve strategieën worden overwogen en dat de uiteindelijke aanbevelingen worden ondersteund door bewijsmateriaal in meerdere landen. Het is belangrijk om te benadrukken dat de in dit protocol beschreven onderzoeksopzet niet is wat zou worden aanbevolen voor alle landen die IDA implementeren. Dit protocol is alleen bedoeld voor OK-doeleinden, met als doel dat onderzoeksbevindingen zullen leiden tot een vereenvoudigd M&E-raamwerk dat haalbaar is voor gebruik door nationale LF-eliminatieprogramma's.