Suivi et évaluation de la province de la Nouvelle-Bretagne orientale (ENBP M&E)

Bien que le schéma thérapeutique actuel à deux médicaments ait été couronné de succès dans de nombreux endroits, il est clair que des schémas thérapeutiques renforcés, d'autres stratégies alternatives ou les deux sont nécessaires pour accélérer l'élimination mondiale. Heureusement, des études scientifiques récentes, menées par le projet DOLF de l'Université de Washington à St. Louis, ont révélé qu'un schéma thérapeutique à trois médicaments, utilisant les trois médicaments généralement administrés en tant que schéma thérapeutique standard à deux médicaments pour prévenir la FL (ivermectine + albendazole ou diéthylcarbamazine + albendazole), est considérablement plus efficace pour obtenir une élimination durable des microfilaires des personnes infectées [2]. L'OMS a mené un processus d'examen rigoureux et approfondi des données des essais d'innocuité et d'efficacité du schéma thérapeutique à trois médicaments. En novembre 2017, l'OMS a approuvé et fourni des directives de traitement mises à jour qui approuvaient l'utilisation de l'IDA comme schéma thérapeutique de DMM pour les programmes d'élimination de la FL [3]. Suite à l'approbation formelle de l'OMS et à la publication des directives de traitement alternatif, fin novembre, Merck & Co. s'est engagé à augmenter son don de Mectizan de 100 millions de traitements par an pour éliminer la FL [4], rendant ainsi le régime IDA financièrement réalisable pour les pays à adopter.

Selon les directives récemment publiées, l'OMS recommande l'utilisation de l'IDA annuelle dans les contextes où l'onchocercose n'est pas co-endémique avec la FL dans les districts n'ayant pas encore commencé l'AMM, dans les zones qui ont reçu moins de 4 cycles efficaces d'AMM et dans les zones où Les résultats du MDA ont été sous-optimaux. Ces lignes directrices demandent que les critères épidémiologiques actuels (<1 % de microfilarémie ou <2 % d'antigénémie) soient appliqués aux sites sentinelles et aux sites de contrôle ponctuel pour déterminer si l'UI est éligible pour procéder à l'enquête d'évaluation de la transmission (TAS) et pour que la TAS être utilisé pour fonder les décisions d'arrêt de l'AMM [3]. Alors que la TAS s'est avérée être un outil efficace pour fonder les décisions d'arrêt sur les schémas thérapeutiques standard à deux médicaments, il n'est pas clair si le groupe d'âge cible (6-7 ans) et la cible épidémiologique (<2 % d'antigénémie dans les zones à W. bancrofti et <2% d'anticorps BmR1 dans les zones avec Brugia spp. infections) sont appropriés lorsque l'IDA est utilisé. Étant donné que l'IDA entraînera une interruption accélérée de la transmission et que les effets de ce régime sur les vers adultes ne sont pas encore entièrement compris, il est possible que de nouvelles populations cibles, indicateurs d'infection, stratégies d'échantillonnage et/ou seuils soient nécessaires pour déterminer quand il est sûr d'arrêter IDA.

Le but de ce protocole est de décrire la recherche opérationnelle (RO) qui est nécessaire pour élaborer un ensemble de recommandations que l'OMS doit prendre en compte concernant les stratégies de suivi et d'évaluation (S&E) appropriées pour les pays mettant en œuvre l'IDA. Générer les informations nécessaires pour établir des directives de S&E solides nécessite un effort important de RO pour s'assurer que toutes les informations pertinentes sont collectées, que des stratégies innovantes sont envisagées et que les recommandations finales sont étayées par des preuves dans plusieurs pays. Il est important de souligner que la conception de l'étude décrite dans ce protocole n'est pas celle qui serait recommandée à tous les pays mettant en œuvre l'IDA. Ce protocole est uniquement à des fins de RO, dans le but que les résultats de l'étude conduisent à un cadre de S&E simplifié qui puisse être utilisé par les programmes nationaux d'élimination de la FL.