Kriittisesti sairaiden potilaiden lääkkeiden seuranta kehonulkoisen elämän tukemisen aikana

Noin 70 % kriittisesti sairaista potilaista tarvitsee tulehdusta estävää hoitoa. Optimaalinen antibioottiannostus on avainasemassa parantamaan potilaiden eloonjäämistä, vähentämään myrkyllisiä vaikutuksia ja minimoimaan bakteeriresistenssin ilmaantumista. Kuitenkin on olemassa kasvava määrä näyttöä, joka osoittaa merkittävien muutosten olemassaolon farmakokinetiikassa (PK) tehohoitopotilailla, erityisesti niillä, jotka saavat kehonulkoista hoitoa (ekstrakorporaalinen kalvohapetus (ECMO), jatkuva munuaiskorvaushoito (CRRT)). Olemassa olevat anti-infektiiviset annosteluohjelmat olettavat "normaalin" PK:n; Tällä hetkellä ei ole olemassa näyttöön perustuvia infektioita estäviä annostusohjeita kriittisesti sairaille potilaille. Paul-Ehrlich Societyn ja Surviving Sepsis Campaignin nykyiset suositukset suosittelevat siksi nimenomaisesti terapeuttisen lääkemonitoroinnin (TDM) käyttöä tehohoitopotilaille annostuksen säätämiseksi yksilöllisesti ja mahdollisen yli- tai aliannostuksen välttämiseksi. Kehon ulkopuolisen hoidon vaikutusten karakterisoimiseksi kriittisesti sairaille potilaille suunnittelimme prospektiivisen pilottihavainnointitutkimuksen, jossa käytetään lääkemonitorointia. Kuusi infektiolääkettä (meropeneemi, teikoplaniini, linetsolidi, piperasilliini/tatsobaktaami, levofloksasiini ja asikloviiri) tutkitaan eri infektioiden torjuntaryhmien indeksiaineina. Tässä tutkimuksessa tutkitaan yhteensä 100 potilasta, jotka on jaettu viiteen 20 potilaan ryhmään: 1. laskimolaskimo (vv)-ECMO, 2. venoarterial (va)-ECMO, 3. vv-ECMO + CRRT, 4. va -ECMO + CRRT, 5. kontrolliryhmä. Näytteenotto tutkittavien aineiden pohja- ja huipputasojen määrittämiseksi tapahtuu eri annosteluvälien aikana. Potilaat otetaan mukaan ECMO-hoidon alussa 24–48 tunnin kuluessa vähintään yhdellä indeksiaineella suoritetun infektiohoidon aloittamisesta. tarkkailujakso on yhteensä 5 päivää. Kerätyt tiedot analysoidaan sellaisten yhteismuuttujien tunnistamiseksi, jotka liittyvät PK:n muutoksiin kuudella eri infektiolääkkeellä kriittisesti sairailla potilailla, jotka saavat ekstrakorporaalista hoitoa. Kerätyn kattavan tietojoukon avulla konstruoidaan kuuden infektiolääkkeen farmakokineettinen profiili sekä muut vaikuttavat tekijät, jotta voidaan arvioida näiden potilaiden infektiolääkkeiden annosmuutostarve. Tässä prospektiivisessa havainnointitutkimuksessa käsitellään tämänhetkistä tietämyksen puutetta tavoitteena saada aikaan olennaiset ekstrakorporaalisen hoidon vaikutukset ja potilaan kliiniset ominaisuudet hoidettaessa meropeneemilla, teikoplaniinilla, linetsolidilla, piperasilliinilla/tatsobaktaamilla, levofloksasiinilla ja asykloviirilla. Näillä relevanteilla tuloksilla infektiolääkkeiden mukautettua annostusta voidaan todennäköisesti parantaa kriittisesti sairailla potilailla, jotka saavat kehonulkoista hoitoa tulevaisuudessa.