体外生命維持中の重症患者における薬物モニタリング

重症患者の約 70% が抗感染症治療を必要としています。 最適な抗生物質投与は、患者の生存を改善し、毒性効果を減らし、細菌耐性の出現を最小限に抑えるための鍵です。 ただし、集中治療患者、特に体外療法 (体外膜酸素療法 (ECMO)、継続的腎代替療法 (CRRT)) を受けた患者の薬物動態 (PK) に大きな変化があることを示す証拠が増えています。 既存の抗感染症投薬レジメンは、「正常な」PK を前提としています。現在、重症患者に対するエビデンスに基づいた抗感染薬投与ガイドラインはありません。 したがって、Paul-Ehrlich Society および Surviving Sepsis Campaign の現在の推奨事項では、集中治療患者が個別に投与量を調整し、過剰または過少投与の可能性を回避するために、治療薬モニタリング (TDM) を適用することを明示的に推奨しています。 重症患者に対する体外療法の効果を特徴付けるために、薬物モニタリングを使用した前向きパイロット観察研究を設計しました。 6つの抗感染薬（メロペネム、テイコプラニン、リネゾリド、ピペラシリン/タゾバクタム、レボフロキサシン、アシクロビル）が、さまざまな抗感染薬グループの指標物質として調査されます。 この研究では、20 人の患者からなる 5 つのグループに分けられた合計 100 人の患者が検査されます: 1. 静脈 (vv)-ECMO、2. 静脈動脈 (va)-ECMO、3. vv-ECMO + CRRT、4. va -ECMO + CRRT、5. コントロール グループ。 研究物質のトラフおよびピークレベルを決定するためのサンプリングは、異なる投与間隔で行われます。 患者は、指標物質の少なくとも1つによる抗感染療法の開始後24〜48時間以内にECMO療法の開始時に含まれます。観察期間は合計5日間となります。 収集されたデータを分析して、体外療法を受けている重症患者の 6 つの異なる抗感染薬の PK の変化に関連する共変量を特定します。 収集された包括的なデータセットを使用して、これらの患者の抗感染薬の用量調整の必要性を評価するために、6つの抗感染薬の薬物動態プロファイルおよびその他の影響要因が構築されます。 この前向き観察試験は、メロペネム、テイコプラニン、リネゾリド、ピペラシリン/タゾバクタム、レボフロキサシン、およびアシクロビルによる治療に関連する体外療法の効果と臨床患者の特徴を導き出すことを目的として、現在の知識不足に対処しています。 これらの関連する結果により、抗感染薬の適応投与は、おそらく将来的に体外療法を行う重症患者で改善される可能性があります.