Lisätyn luun mikroarkkitehtuuri poskiontelon nousun jälkeen (MAB)

Tutkimuksen tarkoitus Tämän prospektiivisen satunnaistetun tutkimuksen tavoitteena on arvioida albumiinikyllästetyn pakastekuivatun luuallograftin uudelleenmuotoilukykyä poskiontelon pohjan augmentaatiossa histomorfometrialla ja mikro-CT-analyysillä ja verrata sitä epäorgaaniseen naudan ksenograftimateriaaliin.

Kirurgiset menetelmät Potilaat huuhtelivat suunsa 0,2 % klooriheksidiiniliuoksella 1 minuutin ajan ennen leikkausta. Paikallispuudutuksessa täyspaksuinen läppä nostettiin ylös crestalin keskiviilosta sekä kaksi lieventävää viiltoa. Sivuikkunan osteotomiat tehtiin timanttiporanterillä. Schneiderilainen kalvo nostettiin varovasti. Luusiirteen materiaali pakattiin defektiin kevyellä voimalla. Potilaat jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään luun täyteaineen tyypin perusteella: albumiinilla kyllästetty allografti (BoneAlbumin, OrthoSera GmbH, Krems an der Donau, Itävalta) tai epäorgaaninen naudan luumineraali (ABBM), (Bio-Oss Geistlich Wolhusen, Sveitsi). Sian kollageenikalvo (Bio Gide, Geistlich GmbH, Wolhusen, Sveitsi) asetettiin sivuikkunan päälle ja kiinnitettiin titaanitapeilla (Titan Pin Set, Ustomed Instruments Ulrich Storz GmbH & Co. KG, Tuttlingen, Saksa). Bukkaaliläppä mobilisoitiin jännitteetön primaarisen sulkemisen mahdollistamiseksi. Reunat vakiinnettiin yksittäisillä keskeytetyillä ompeleilla. Antibiootit (1 g amoksisilliini-klavulanaattia kahdesti vuorokaudessa 5 päivän ajan tai jos penisilliinille on sivuvaikutuksia tai tiedossa oleva allergia, 300 mg klindamysiiniä 4 kertaa päivässä 4 päivän ajan), tulehduskipulääkkeet (50 mg diklofenaakkia 3 kertaa päivässä 3 päivän ajan) ja määrättiin klooriheksidiini-suuvettä (kahdesti päivässä 21 päivän ajan leikkauksen jälkeisestä ensimmäisestä päivästä). Ompeleet poistettiin 10 päivän kuluttua. Kuuden kuukauden paranemisen jälkeen kirurginen paluutoimenpide tehtiin paikallispuudutuksessa. Luusydämen biopsia otettiin trefiinistä, jonka ulkohalkaisija oli 3,5 mm ja sisähalkaisija 2,5 mm (330 205 486 001 025 Hager & Meisinger GmbH, Neuss, Saksa), ja implantit, joiden halkaisija oli vähintään 4,0 mm, asetettiin siirretty alveoli ei upotettu.

Histomorfometria Luuytimen biopsiamateriaali kiinnitettiin 10 % puskuroituun formaldehydiliuokseen. Dekalsinoinnin ja dehydraation jälkeen biopsiamateriaali upotettiin parafiiniin ja valmistettiin 20 um:n leikkeet. Leikkeet värjättiin rutiininomaisella hematoksyliinieosiinivärjäyksellä. Leikkeet arvioitiin valomikroskoopilla suurennuksella 40x-400x.

Histomorfometriset mittaukset suoritettiin osissa Panoramic Viewer 1.15:llä (3DHISTECH Ltd., Budapest, Unkari) käyttämällä Adobe PhotoShopia (Adobe System Inc., San Jose, CA, USA) ja ImageJ:tä, julkista NIH Image -ohjelmaa (US National). Institutes of Health' http://rsb.info.nih.gov/nih-image/) 150-kertaisella suurennuksella. Jokaisessa luuytimen biopsianäytteessä arvioitiin kaksi levyä lisätyistä alueista, jotta rekisteröitiin vasta muodostuneen luun pinta-alaprosentti, luusiirrännäisen materiaalin jäännöspartikkelit ja luuydintila julkaistujen protokollien mukaisesti. Histomorfometriset tiedot koostuivat äskettäin muodostuneen luun pinta-alaprosentista, siirremateriaalin jäännöspartikkelit ja luuydin tunnistettiin kussakin osassa.

Mikro-CT-analyysi Luuytimen biopsianäytteet skannattiin käyttämällä mikrotietokonetomografia (μCT) skanneria (Skyscan 1172 X-ray mikrotomografia, Bruker µCT, Kontich, Belgia). Hankinnan jälkeen raakakuvat rekonstruoitiin NRecon-ohjelmistolla (v.1.7.1.6., Bruker µCT, Kontich, Belgia). Tutkimuksemme kannalta merkitykselliset morfometriset muuttujat on laskettu CTAn-ohjelmistolla (v.1.17.7.2, Bruker µCT, Kontich, Belgia). Kunkin näytteen rekonstruoiduissa kuvissa tunnistettiin isännän rajaustaso ja lisätty alue ja täydellinen käytettävissä oleva kudos (vastaavasti yläleuan tai lisätty luu) valittiin kiinnostaviksi alueiksi (ROI) kvantitatiivista analyysiä varten.

Mikromorfometriset tiedot kerättiin arvioimalla koe- tai kontrolliryhmän lisääntynyt luu. Lisämikromorfometriset tiedot tallennettiin analysoimalla alveolaarisen harjanteen luontainen luu sekä testi- että kontrolliryhmän luun ydinbiopsianäytteissä. BoneAlbumin- ja ABBM-ryhmän lisätyn luun mikroarkkitehtuuriparametrit; BoneAlbumin-ryhmän lisääntynyt luu ja alveolaarisen harjanteen natiivi luu; ABBM-ryhmän lisättyä luuta ja alveolaarisen harjanteen alkuperäistä luuta verrattiin.

Tilastollinen analyysi Kunkin luuytimen biopsianäytteen prosenttiarvoja käytettiin kuvaavien tilastojen laskemiseen histomorfometristä ja kvantitatiivista µCT-analyysiä varten. Tulokset analysoitiin tilastollisesti käyttämällä IBM SPSS Statistics 23 -dataanalyysiohjelmistoa (IBM Corporation, New York, NY. USA). Kruskal Wallisin yksisuuntaista ANOVA-testiä käytettiin vertaamaan kahta datasarjaa histomorfometristen tulosten tilastollista analyysiä varten. Yksisuuntaista ANOVA-testiä käytettiin kolmen datasarjan vertaamiseen mikro-CT:n mikromorfometristen tulosten tilastollista analyysiä varten. Arvoja p < 0,05 pidettiin tilastollisesti merkittävinä.

CBCT CBCT-kuvaus (PaX-Reve3D, Vatech, Hwaseong, Etelä-Korea) suoritettiin ennen poskionteloiden lattian nousua poskionteloiden anatomian ja mahdollisen patologian arvioimiseksi, sitten 6 kuukautta luun augmentaation jälkeen ennen implanttia (preoperatiivinen CBCT) ja 3 vuotta implantin asettamisen jälkeen (postoperatiivinen CBCT). Preoperatiivisten ja postoperatiivisten CBCT-tietojen rekisteröinti anatomisten maamerkkien mukaan 3DSlicer 4.10.2 ohjelmistoa (The Brigham and Women's Hospital, Inc. Boston, USA) käytettiin. ROI:t tunnistettiin määrittämällä implanttien keskiakseli ja asettamalla leikkausta edeltävään CBCT-kuvasarjaan virtuaalinen sylinteri, jonka halkaisija on 2,5 mm ja pituus 8 mm tälle akselille, joka vastasi käytettävän trefiinin sisämittoja. luuytimen biopsian kerääminen. Valittujen ROI-kohteiden kuvasekvenssit tuotiin CTAn-ohjelmistoon (v.1.17.7.2, Bruker micro-CT, Kontich, Belgia) ja mikromorfometriset muuttujat laskettiin ohjelmistolla.

CBCT-tulosten tilastollinen analyysi CBCT-kuvista ja mikro-CT-kuvista saatujen mikromorfometristen tietojen korrelaatio määritettiin Spearmanin järjestyskorrelaatiolla. Tilastollinen analyysi suoritettiin käyttämällä IBM SPSS Statistics 25 -dataanalyysiohjelmistoa (IBM Corporation, New York, USA). Arvoja P < 0,05 pidettiin tilastollisesti merkittävinä.