Microarquitetura do osso aumentado após a elevação do seio (MAB)

Objetivo do estudo O objetivo deste estudo prospectivo randomizado é avaliar a capacidade de remodelação do aloenxerto ósseo liofilizado impregnado com albumina no aumento do assoalho do seio por histomorfometria e análise de micro-CT e compará-lo com material inorgânico de xenoenxerto bovino.

Métodos cirúrgicos Os pacientes realizaram bochechos com solução de clorexidina 0,2% por 1 min antes da cirurgia. Sob anestesia local, um retalho de espessura total foi levantado a partir de uma incisão na crista média, juntamente com duas incisões de alívio. As osteotomias da janela lateral foram realizadas com pontas diamantadas. A membrana schneideriana foi cuidadosamente elevada. O material de enxerto ósseo foi compactado no defeito com força leve. Os pacientes foram divididos aleatoriamente em 2 grupos com base no tipo de preenchimento ósseo: aloenxerto impregnado com albumina (BoneAlbumin, OrthoSera GmbH, Krems an der Donau, Áustria) ou mineral ósseo bovino inorgânico (ABBM), (Bio-Oss Geistlich Wolhusen, Suíça). Uma membrana de colágeno suíno (Bio Gide, Geistlich GmbH, Wolhusen, Suíça) foi colocada sobre a janela lateral e fixada por pinos de titânio (Titan Pin Set, Ustomed Instruments Ulrich Storz GmbH & Co. KG, Tuttlingen, Alemanha). O retalho bucal foi mobilizado para permitir o fechamento primário sem tensão. As margens foram estabilizadas com pontos simples interrompidos. Antibióticos (1 g de amoxicilina-clavulanato duas vezes ao dia por 5 dias, ou em caso de efeitos colaterais ou alergia conhecida à penicilina, 300 mg de clindamicina 4 vezes ao dia por 4 dias), anti-inflamatórios (50 mg de diclofenaco 3 vezes ao dia por 3 dias) e bochechos de clorexidina (duas vezes ao dia por 21 dias a partir do primeiro dia após a cirurgia) foram prescritos. As suturas foram removidas após 10 dias. Após 6 meses de cicatrização, o procedimento cirúrgico de reentrada ocorreu sob anestesia local. Uma biópsia óssea foi feita com uma trefina com um diâmetro externo de 3,5 mm e um diâmetro interno de 2,5 mm (330 205 486 001 025 Hager & Meisinger GmbH, Neuss, Alemanha) e implantes de pelo menos 4,0 mm de diâmetro foram colocados em o alvéolo enxertado não submerso.

Histomorfometria O material da core biópsia óssea foi fixado em solução de formaldeído tamponado a 10%. Após descalcificação e desidratação, o material da biópsia foi embebido em parafina e foram preparados cortes de 20 µm. Os cortes foram corados com hematoxilina eosina de rotina. Os cortes foram avaliados em microscópio de luz com aumento de 40×-400×.

As medições histomorfométricas foram concluídas em seções com o Panoramic Viewer 1.15 (3DHISTECH Ltd., Budapeste, Hungria) usando uma combinação do Adobe PhotoShop (Adobe System Inc., San Jose, CA, EUA) e ImageJ, o programa NIH Image de domínio público (US National Institutes of Health' http://rsb.info.nih.gov/nih-image/) com ampliação de 150×. Duas lâminas das áreas aumentadas em cada amostra de biópsia óssea foram avaliadas para registrar a porcentagem de área de osso recém-formado, partículas residuais do material de enxerto ósseo e o espaço da medula óssea de acordo com os protocolos publicados. Os dados histomorfométricos consistiram na porcentagem de área de osso neoformado, partículas residuais do material de enxerto e medula óssea foram identificadas em cada seção.

Análise de micro-CT As amostras de biópsia óssea foram escaneadas usando um scanner de microtomografia computadorizada (μCT) (microtomógrafo de raios-X Skyscan 1172, Bruker µCT, Kontich, Bélgica). Após a aquisição, as imagens brutas foram reconstruídas usando o software NRecon (v.1.7.1.6., Bruker µCT, Kontich, Bélgica). As variáveis ​​morfométricas relevantes para o nosso estudo foram calculadas pelo software CTAn (v.1.17.7.2, Bruker µCT, Kontich, Bélgica). Nas imagens reconstruídas de cada amostra, o plano de demarcação do hospedeiro e a área aumentada foram identificados e o tecido completo disponível (maxila ou osso aumentado, respectivamente) foi selecionado como regiões de interesse (ROIs) para análise quantitativa.

Os dados micromorfométricos foram coletados por avaliação do osso aumentado do grupo teste ou controle. Dados micromorfométricos adicionais foram registrados analisando o osso nativo do rebordo alveolar dentro das amostras de biópsia óssea de ambos os grupos de teste e controle. Os parâmetros de microarquitetura do osso aumentado do grupo BoneAlbumin e do grupo ABBM; o osso aumentado do grupo BoneAlbumin e o osso nativo do rebordo alveolar; o osso aumentado do grupo ABBM e o osso nativo do rebordo alveolar foram comparados.

Análise estatística Valores percentuais de cada amostra de biópsia óssea foram usados ​​para calcular estatísticas descritivas para a análise histomorfométrica e quantitativa de µCT. Os resultados foram analisados ​​estatisticamente usando o programa de software de análise de dados IBM SPSS Statistics 23 (IBM Corporation, New York, NY. EUA). O teste Kruskal Wallis One-way ANOVA foi usado para comparar dois conjuntos de dados para a análise estatística dos resultados histomorfométricos. O teste ANOVA de uma via foi usado para comparar três conjuntos de dados para a análise estatística dos resultados micromorfométricos do micro-CT. Valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

CBCT Imagens CBCT (PaX-Reve3D, Vatech, Hwaseong, Coreia do Sul) foram realizadas antes da elevação do seio maxilar para avaliar a anatomia e possível patologia dos seios maxilares, então 6 meses após o aumento ósseo antes da colocação do implante (CBCT pré-operatório) , e 3 anos após a colocação do implante (CBCT pós-operatório). Para registrar os dados CBCT pré-operatórios e pós-operatórios por referências anatômicas 3DSlicer 4.10.2 software (The Brigham and Women's Hospital, Inc. Boston, EUA). As ROIs foram identificadas determinando o eixo central dos implantes e colocando um cilindro virtual na sequência de imagens CBCT pré-operatória com diâmetro de 2,5 mm e comprimento de 8 mm neste eixo correspondente às dimensões internas da trefina usada para coleta de biópsia óssea. As sequências de imagens das ROIs selecionadas foram importadas no software CTAn (v.1.17.7.2, Bruker micro-CT, Kontich, Bélgica) e as variáveis ​​micromorfométricas foram calculadas pelo software.

Análise estatística dos resultados da CBCT A correlação dos dados micromorfométricos obtidos das imagens da CBCT e das imagens da micro-CT foi determinada pela correlação de ordem de classificação de Spearman. A análise estatística foi realizada usando o programa de software de análise de dados IBM SPSS Statistics 25 (IBM Corporation, Nova York, EUA). Valores de P < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.