Hengitettyjen lasten rintakehän fysioterapiaan liittyvien epävakauden ja haittatapahtumien riskitekijöiden tunnistaminen ja ymmärtäminen (REACH)

Tutkimuskysymykset

1. Mikä on rintakehän fysioterapiakäytäntö Yhdistyneen kuningaskunnan lasten tehohoitoyksiköissä?
2. Miten fysioterapeutit tekevät päätöksiä rintakehän fysioterapian tarjoamisesta Iso-Britannian lasten tehohoitoyksiköissä ja mitkä muut tekijät vaikuttavat tähän päätöksentekoon?
3. Mitä fysioterapeutit pitävät fysiologisen epävakauden ja haittatapahtumien riskitekijöinä ja miten he hallitsevat niitä?
4. Mikä on rintakehän fysioterapiaan liittyvien fysiologisten epävakauksien ja haittatapahtumien yleisyys ventilaatiohoidetuilla lapsilla?
5. Mitkä ovat riskitekijät/ominaisuudet lapsille, joilla on epävakautta ja/tai haittavaikutuksia, jotka liittyvät rintakehän fysioterapiaan?
6. Mikä on rintakehän fysioterapiaan liittyvän epävakauden ja haittatapahtumien pitkäaikaisvaikutus lapselle?

TYÖPAKETTI 1

Vaihe 1 Kuvaava, poikkileikkaustutkimus, jossa tutkitaan nykyistä rintakehän fysioterapiakäytäntöä lasten tehohoitoyksiköissä.

Näyte Aiheryhmä koostuu fysioterapeuteista, jotka työskentelevät 28 NHS:n PICU:ssa Isossa-Britanniassa. Käyttämällä paikallisen vertailututkimuksen tietoja, joissa tutkittiin fysioterapiahenkilöstön määrää seitsemässä Yhdistyneen kuningaskunnan PICU:ssa, raportoitiin yhteensä 33 fysioterapiahenkilöstöä, eli keskimäärin neljä henkilöä kohden. Ekstrapoloimalla tämä 28 kansalliseen keskukseen saadaan likimääräiseksi fysioterapeutin väestömääräksi 112.

Menetelmä Käytetään Smart-kyselyssä luotua sähköistä kyselyä. Kyselyn ensimmäisellä sivulla on kattava lausunto ja linkki kattavampaan osallistujatietolomakkeeseen. Kysely sisältää kaksijakoisia ja monivalintakysymyksiä, sekä avoimia kysymyksiä, joista tarvitaan tarkempaa tietoa. Se on itsehallinnollinen ja anonyymi.

Tärkeimmät käsitellyt aiheet ovat:

• Käytetyt rintakehän fysioterapiatekniikat
• Rintakehän fysioterapian lähetteen kriteerit
• Päätös käsitellä/ei käsitellä prosesseja
• Riskitekijöitä seurataan
• Väestötiedot Kysely on avoinna kahdeksan viikon ajan ja neljän viikon kuluttua lähetetään muistutussähköposti. Suostumus annetaan, jos kysely täytetään ja palautetaan.

Tietojen analysointi Anonyymit tiedot tuodaan Exceliin ja käytetään kuvaavia tilastoja, mukaan lukien frekvenssijakaumat, keskeisten suuntausten tilastot ja hajonta. Avointen kysymysten kvalitatiiviset tiedot analysoidaan temaattisesti Braunin ja Clarken (2006) kuvauksen mukaisesti.

Vaihe 2 Laadullinen tutkimus, jossa tutkitaan ja ymmärretään päätöksentekoprosesseja, jotka ohjaavat rintakehän fysioterapiaa, mukaan lukien havaitut riskitekijät fysiologiselle epävakaudelle ja haittatapahtumille sekä riskinhallintastrategioita.

Näyte Yhdeksän lasten tehohoidon yksikköä on esivalittu, nämä edustavat kaikkia 28:aa Yhdistyneen kuningaskunnan NHS:n PICUa. Jopa kolme fysioterapeuttia otetaan tarkoituksellisesti näytteitä kustakin keskuksesta, jotta varmistetaan heterogeeninen otos muutosten esityslistan ja vuosien kokemuksen suhteen. Tämä strategia luo otoksen koon 18–27 ja varmistaa teemojen kylläisyyden.

Menetelmä Puolistrukturoidut haastattelut suoritetaan. Osallistumiskelpoisille osallistujille annetaan asianmukaiset tutkimustiedot, ja kaikkia osallistujia pyydetään antamaan kirjallinen suostumus ennen osallistumista. Haastattelut järjestetään osallistujalle sopivana aikana ja paikassa sovitun työajan ulkopuolella. Haastattelut kestävät 30-60 minuuttia. Haastattelut tehdään mahdollisuuksien mukaan kasvokkain, mutta myös Skype/puhelinhaastatteluja tarjotaan. Haastattelujen aiheopas laaditaan käyttämällä vaiheen 1 tietoja, olemassa olevaa kirjallisuutta ja ohjausryhmän neuvoja. Aiheopas pilotoidaan kolmessa ensimmäisessä haastattelussa. Pilottitiedot sisällytetään tietokokonaisuuksiin, ellei aiheoppaaseen vaadita merkittäviä muutoksia. Haastattelut äänitetään luvalla ja litteroidaan sanatarkasti. Kentän muistiinpanoja tehdään kontekstin ja tiedon saamiseksi ei-verbaalisista vihjeistä.

Tietojen analysointi Temaattisella analyysillä analysoidaan haastattelukopioita, tunnistetaan, organisoidaan ja raportoidaan datassa olevia teemoja. Teemat esitetään loogisesti ja mielekkäästi, todistetaan ja havainnollistetaan lainauksin tarvittaessa. Löydöksistä kehitetään myös visuaalinen näyttö.

TYÖPAKETTI 2 Havainnollinen (tapaushuomautus) -tutkimus, jonka tarkoituksena on arvioida fysiologisen epävakauden ja rintakehän fysioterapiaan liittyvien haittatapahtumien vaihtelua ja esiintyvyyttä sekä tunnistaa epävakautta ennustavat riskitekijät.

Näyte Näytteenottokehys koostuu kolmen korkea-asteen lastensairaalan (vastasyntyneiden, yleisten lasten, sydänsairaalan) kolmen lasten tehohoidon yksikön potilaista.

Tutkittavien rekrytointi Päätutkija tunnistaa fysioterapiarekistereistä viikoittain osallistumiskriteerit täyttävät potilaat.

Tiedonkeruu Tässä tutkimuksessa kerätään neljä muuttujaluokkaa: ensisijaiset ja toissijaiset tulokset, riskitekijät/demografiset tiedot ja yleiset PICU-tulokset. Näitä seurataan rutiininomaisesti ja kirjataan kaikille PICU-potilaille. Ne haetaan korkearesoluutioisista monitoritiedoista (T3) ja elektronisista potilastietueista (EPR). Aridhian digitaalisen alustan työtila suunnitellaan yhteistyössä GOSH Digital Research, Informatics and Virtual Environments (DRIVE) -tiimin kanssa. Tämä tarjoaa kattavan ja turvallisen tietokannan tietojen kokoamista, tallentamista ja analysointia varten. DRIVE-tiimi lataa tunnistamattomat tiedot työtilaan.

Otoskoko ja suunniteltu rekrytointiaste Digitaalisten menetelmien käyttö mahdollistaa suuremman otoksen kuin aikaisemmissa kokeellisissa ja retrospektiivisissä tutkimuksissa. Taannehtivia tietoja kerätään 12 kuukauden ajalta. Rintakehän fysioterapian tarkastus kolmessa PICU:ssa valmistui viikon aikana. Kaksikymmentäkaksi potilasta, jotka vastaavat 77 CPT-tapahtumasta, tunnistettiin, jotka täyttäisivät tutkimukseen osallistumiskriteerit. Tätä suurennettaessa tiedonkeruu 12 kuukauden ajalta antaisi likimääräisen otoksen 1144 potilaasta ja 4000 CPT-hoidosta. Kun tiedonkeruu suoritetaan koko vuoden ajalta, vältetään kausivaihtelun vaikutus otokseen.

Tietojen analyysi Analyysi suoritetaan käyttämällä R Project for Statistical Computing -projektia. Monitasoanalyysillä tutkitaan fysiologisten muuttujien muutoksia ja mahdollistetaan riskien mallintaminen.

Tietojen synteesi Molempien työpakettien havainnot syntetisoidaan, jotta voidaan määrittää yhtäläisyydet ja erot CPT:hen liittyvien fysiologisen epävakauden ja haittatapahtumien havaittujen riskien ja objektiivisten tietojen osoittamien riskien välillä. Yhteenvetotaulukossa ja visuaalisen dataesityksen kautta käytetään rinnakkain vertailua yhdistettyjen tietojen analysointiin. Tämä selkeyttää syntyvää uutta tietoa ja palvelun kehittämiskohteita.