Identificando e Compreendendo Fatores de Risco para Instabilidade e Eventos Adversos Associados à Fisioterapia Torácica em Crianças Ventiladas (REACH)

Questões de pesquisa

1. Qual é a prática atual de fisioterapia respiratória nas unidades de terapia intensiva pediátrica do Reino Unido?
2. Como os fisioterapeutas tomam decisões sobre o fornecimento de fisioterapia respiratória em unidades de terapia intensiva pediátrica do Reino Unido e quais outros fatores influenciam essa tomada de decisão?
3. O que os fisioterapeutas percebem como fatores de risco para instabilidade fisiológica e eventos adversos e como eles os gerenciam?
4. Qual é a prevalência de instabilidade fisiológica e eventos adversos associados à fisioterapia respiratória em crianças ventiladas?
5. Quais são os fatores de risco/características de crianças que apresentam instabilidade e/ou eventos adversos associados à fisioterapia respiratória?
6. Qual é o impacto a longo prazo na criança da instabilidade e eventos adversos associados à fisioterapia respiratória?

PACOTE DE TRABALHO 1

Fase 1 Estudo descritivo, transversal, que investigou a prática atual da fisioterapia respiratória em unidades de terapia intensiva pediátrica.

Amostra O grupo sujeito são fisioterapeutas que trabalham nas 28 UTIPs do NHS no Reino Unido. Usando informações de um estudo comparativo local que investigou os níveis de pessoal de fisioterapia em sete UTIPs do Reino Unido, foi relatado um total de 33 profissionais de fisioterapia, fornecendo uma média de quatro por local. Extrapolando isso para os 28 centros nacionais dá um tamanho populacional aproximado de 112 fisioterapeutas.

Método Será utilizado um levantamento eletrônico, criado no Smart-survey. A primeira página do questionário incluirá uma declaração abrangente e um link para a folha de informações mais abrangente do participante. A pesquisa inclui perguntas fechadas dicotômicas e de múltipla escolha, e perguntas abertas onde mais detalhes são necessários. Será auto-administrado e anônimo.

Os principais tópicos abordados incluem:

• Técnicas de fisioterapia respiratória utilizadas
• Critérios de encaminhamento para fisioterapia respiratória
• Decisão de tratar/não tratar processos
• Fatores de risco monitorados
• Informações demográficas A pesquisa ficará aberta por oito semanas e um e-mail de lembrete será enviado após quatro semanas. O consentimento será implícito se a pesquisa for concluída e devolvida.

Análise de dados Os dados anônimos serão importados para Excel e estatísticas descritivas serão usadas, incluindo distribuições de frequência, estatísticas de tendência central e dispersão. Os dados qualitativos das questões abertas serão analisados ​​tematicamente, conforme descrito por Braun e Clarke (2006).

Fase 2 Um estudo qualitativo para explorar e compreender os processos de tomada de decisão que orientam a prestação de fisioterapia respiratória, incluindo os fatores de risco percebidos para instabilidade fisiológica e eventos adversos e estratégias de gerenciamento de risco.

Amostra Nove unidades de cuidados intensivos pediátricos foram pré-selecionadas, representando todas as 28 PICUs do NHS do Reino Unido. Até três fisioterapeutas serão intencionalmente amostrados de cada centro para garantir uma amostra heterogênea em termos de agenda para bandas de mudança e anos de experiência. Essa estratégia gerará um tamanho de amostra de 18 a 27 e garantirá a saturação dos temas.

Método Serão realizadas entrevistas semi-estruturadas. Os participantes elegíveis receberão informações apropriadas sobre o estudo e todos os participantes serão solicitados a dar consentimento por escrito antes de participar. As entrevistas ocorrerão em horário e local convenientes ao participante, fora do horário de trabalho contratado. As entrevistas durarão entre 30-60 minutos. Sempre que possível, as entrevistas serão presenciais, mas também serão oferecidas entrevistas via Skype/telefone. Um guia de tópicos para as entrevistas será desenvolvido usando os dados da fase 1, literatura existente e conselhos do grupo de direção. O guia de tópicos será testado nas três primeiras entrevistas. Os dados do piloto serão incluídos no conjunto de dados, a menos que sejam necessárias revisões significativas no guia de tópicos. As entrevistas serão gravadas em áudio, com permissão, e transcritas literalmente. Notas de campo serão feitas para fornecer contexto e informações sobre dicas não-verbais.

Análise de dados A análise temática será usada para analisar as transcrições das entrevistas, para identificar, organizar e relatar temas nos dados. Os temas serão apresentados de forma lógica e significativa, evidenciados e ilustrados com citações conforme o caso. Uma exibição visual dos resultados também será desenvolvida.

PACOTE DE TRABALHO 2 Um estudo observacional (revisão de casos) para avaliar a variabilidade e prevalência de instabilidade fisiológica e eventos adversos associados à fisioterapia respiratória e identificar fatores de risco que predizem instabilidade.

Amostra O quadro de amostragem consistirá em pacientes das três unidades de cuidados intensivos pediátricos de um hospital pediátrico terciário (neonatal, pediátrico geral, cardíaco).

Recrutamento de participantes Os pacientes que atendem aos critérios de inclusão serão identificados a partir dos registros de fisioterapia semanalmente pelo investigador principal.

Coleta de dados Este estudo envolverá a coleta de quatro categorias de variáveis: resultados primários e secundários, fatores de risco/demográficos e resultados gerais da UTIP. Estes são rotineiramente monitorados e registrados para todos os pacientes nas UTIPs. Eles são recuperados dos dados do monitor de alta resolução (T3) e dos registros eletrônicos do paciente (EPR). Um espaço de trabalho dentro da plataforma digital Aridhia será projetado em colaboração com a equipe GOSH Digital Research, Informatics and Virtual Environments (DRIVE). Isso fornecerá um banco de dados abrangente e seguro para agrupar, armazenar e analisar os dados. A equipe do DRIVE fará o download dos dados não identificados no espaço de trabalho.

Tamanho da amostra e taxa de recrutamento planejada O uso de métodos digitais permite uma amostra maior do que em estudos experimentais e retrospectivos anteriores. Os dados retrospectivos serão coletados durante um período de 12 meses. Uma auditoria de fisioterapia respiratória nas três UTIPs foi concluída em uma semana. Foram identificados 22 pacientes, representando 77 eventos CPT, que atenderiam aos critérios de inclusão do estudo. Ampliando isso, a coleta de dados durante um período de 12 meses forneceria uma amostra aproximada de 1.144 pacientes e 4.000 tratamentos CPT. Concluir a coleta de dados durante um ano inteiro evitará o impacto do viés sazonal na amostra.

Análise de Dados A análise será concluída usando o Projeto R para Computação Estatística. A análise multinível será usada para investigar a mudança nas variáveis ​​fisiológicas e permitir a modelagem de risco.

Síntese de dados Os resultados de ambos os pacotes de trabalho serão sintetizados para determinar as semelhanças e disparidades entre os riscos percebidos de instabilidade fisiológica e eventos adversos associados ao CPT e aqueles demonstrados pelos dados objetivos. A comparação lado a lado para análise de dados mesclados será usada em uma tabela de resumo e por meio de representação visual de dados. Isso esclarecerá os novos conhecimentos criados e as áreas para melhoria do serviço.