Identifikation og forståelse af risikofaktorer for ustabilitet og uønskede hændelser forbundet med brystfysioterapi hos ventilerede børn (REACH)

Forskningsspørgsmål

1. Hvad er den nuværende praksis for brystfysioterapi på britiske pædiatriske intensivafdelinger?
2. Hvordan træffer fysioterapeuter beslutninger vedrørende levering af brystfysioterapi på britiske pædiatriske intensivafdelinger, og hvilke andre faktorer påvirker denne beslutningstagning?
3. Hvad opfatter fysioterapeuter som risikofaktorer for fysiologisk ustabilitet og uønskede hændelser, og hvordan håndterer de disse?
4. Hvad er forekomsten af ​​fysiologisk ustabilitet og bivirkninger forbundet med brystfysioterapi hos ventilerede børn?
5. Hvad er risikofaktorer/karakteristika for børn, der udviser ustabilitet og/eller bivirkninger forbundet med brystfysioterapi?
6. Hvad er den langsigtede indvirkning på barnet af ustabilitet og bivirkninger forbundet med brystfysioterapi?

ARBEJDSPAKKE 1

Fase 1 Et beskrivende tværsnitsstudie, der undersøger den nuværende praksis for brystfysioterapi på pædiatriske intensivafdelinger.

Eksempel Faggruppen er fysioterapeuter, der arbejder inden for de 28 NHS PICU'er i Storbritannien. Ved at bruge oplysninger fra en lokal benchmarking-undersøgelse, som undersøgte personaleniveauet for fysioterapi på syv britiske PICU'er, blev der rapporteret i alt 33 fysioterapipersonale, hvilket giver et gennemsnit på fire pr. sted. Ekstrapolering af dette for de 28 nationale centre giver en omtrentlig befolkningsstørrelse på 112 fysioterapeuter.

Metode En elektronisk undersøgelse, oprettet i Smart-survey, vil blive brugt. Den første side af spørgeskemaet vil indeholde en dækkende erklæring og et link til det mere omfattende deltagerinformationsark. Undersøgelsen omfatter dikotome og multiple choice-lukkede spørgsmål og åbne spørgsmål, hvor flere detaljer er påkrævet. Det vil være selvadministreret og anonymt.

Nøgleemner dækket omfatter:

• Brystfysioterapi teknikker anvendes
• Henvisningskriterier for brystfysioterapi
• Beslutning om at behandle/ikke behandle processer
• Risikofaktorer overvåges
• Demografiske oplysninger Undersøgelsen vil være åben i otte uger, og der vil blive sendt en påmindelsesmail efter fire uger. Samtykke vil være underforstået, hvis undersøgelsen er udfyldt og returneret.

Dataanalyse De anonyme data vil blive importeret til Excel, og der vil blive brugt beskrivende statistik inklusive frekvensfordelinger, statistikker over central tendens og spredning. Kvalitative data fra de åbne spørgsmål vil blive tematisk analyseret, som beskrevet af Braun og Clarke (2006).

Fase 2 En kvalitativ undersøgelse for at udforske og forstå de beslutningsprocesser, der styrer levering af brystfysioterapi, herunder de opfattede risikofaktorer for fysiologisk ustabilitet og uønskede hændelser, og risikostyringsstrategier.

Prøve Ni pædiatriske intensivafdelinger er blevet udvalgt på forhånd, disse er repræsentative for alle 28 britiske NHS PICU'er. Op til tre fysioterapeuter vil målrettet blive udtaget fra hvert center for at sikre en heterogen stikprøve med hensyn til dagsorden for forandringsbånd og mange års erfaring. Denne strategi vil generere en stikprøvestørrelse på 18-27 og sikre mætning af temaer.

Metode Semistrukturerede interviews vil blive gennemført. Kvalificerede deltagere vil blive forsynet med passende undersøgelsesoplysninger, og alle deltagere bliver bedt om at give skriftligt samtykke, inden de deltager. Samtalerne vil finde sted på et tidspunkt og et sted, der er passende for deltageren, uden for deres aftalte arbejdstid. Samtalerne varer mellem 30-60 minutter. Hvor det er muligt, vil interviewene være ansigt til ansigt, men Skype/telefoninterviews vil også blive tilbudt. En emnevejledning til interviewene vil blive udviklet ved hjælp af data fra fase 1, eksisterende litteratur og råd fra styregruppen. Emneguiden vil blive piloteret i de første tre interviews. Pilotdataene vil blive inkluderet i datasættet, medmindre væsentlige revisioner af emnevejledningen er påkrævet. Interviewene vil blive lydoptaget med tilladelse og transskriberet ordret. Feltnoter vil blive taget for at give kontekst og information om ikke-verbale signaler.

Dataanalyse Tematisk analyse vil blive brugt til at analysere interviewudskrifterne, til at identificere, organisere og rapportere temaer i dataene. Temaerne vil blive præsenteret logisk og meningsfuldt, dokumenteret og illustreret med citater efter behov. Der vil også blive udviklet en visuel visning af resultaterne.

ARBEJDSPAKKE 2 Et observationsstudie (case-note review) for at vurdere variabiliteten og forekomsten af ​​fysiologisk ustabilitet og uønskede hændelser forbundet med brystfysioterapi og identificere risikofaktorer, der forudsiger ustabilitet.

Prøve Prøvetagningsrammen vil bestå af patienter på de tre pædiatriske kritiske afdelinger på et tertiært børnehospital (neonatal, almen pædiatrisk, hjerte).

Emnerekruttering Patienter, der opfylder inklusionskriterierne, vil blive identificeret ud fra fysioterapijournaler på ugentlig basis af chefinvestigatoren.

Dataindsamling Denne undersøgelse vil involvere indsamling af fire kategorier af variabler: primære og sekundære udfald, risikofaktorer/demografi og generelle PICU-udfald. Disse overvåges og registreres rutinemæssigt for alle patienter på PICU'erne. De hentes fra monitordata med høj opløsning (T3) og elektroniske patientjournaler (EPR). Et arbejdsområde inden for den digitale platform Aridhia vil blive designet i samarbejde med GOSH Digital Research, Informatics and Virtual Environments (DRIVE) teamet. Dette vil give en omfattende og sikker database til at samle, gemme og analysere dataene. DRIVE-teamet vil downloade de afidentificerede data til arbejdsområdet.

Prøvestørrelse og planlagt rekrutteringsrate Brugen af ​​digitale metoder tillader en større stikprøve end i tidligere eksperimentelle og retrospektive undersøgelser. Retrospektive data vil blive indsamlet over en 12 måneders periode. En audit af brystfysioterapi på tværs af de tre PICU'er blev gennemført over en uge. 22 patienter, der tegner sig for 77 CPT-hændelser, blev identificeret, som ville opfylde undersøgelsens inklusionskriterier. Ved at opskalere dette ville dataindsamling over en 12-måneders periode give et omtrentligt udvalg på 1144 patienter og 4000 CPT-behandlinger. Gennemførelse af dataindsamlingen over et helt år vil undgå virkningen af ​​sæsonbestemt skævhed på stikprøven.

Dataanalyse Analysen vil blive gennemført ved hjælp af R-projektet for statistisk beregning. Multilevel-analyse vil blive brugt til at undersøge ændringer i de fysiologiske variabler og tillade risikomodellering.

Datasyntese Resultaterne af begge arbejdspakker vil blive syntetiseret for at bestemme ligheder og uligheder mellem de opfattede risici for fysiologisk ustabilitet og uønskede hændelser forbundet med CPT og dem, der påvises af de objektive data. Side om side-sammenligning for fusioneret dataanalyse vil blive brugt i en oversigtstabel og gennem visuel datarepræsentation. Dette vil tydeliggøre den nye viden, der skabes og områder for serviceforbedring.