Identificazione e comprensione dei fattori di rischio per l'instabilità e gli eventi avversi associati alla fisioterapia toracica nei bambini ventilati (REACH)

Domande di ricerca

1. Qual è l'attuale pratica di fisioterapia toracica nelle unità di terapia intensiva pediatrica del Regno Unito?
2. In che modo i fisioterapisti prendono decisioni in merito alla fornitura di fisioterapia toracica nelle unità di terapia intensiva pediatrica del Regno Unito e quali altri fattori influenzano questo processo decisionale?
3. Cosa percepiscono i fisioterapisti come fattori di rischio per l'instabilità fisiologica e gli eventi avversi e come li gestiscono?
4. Qual è la prevalenza dell'instabilità fisiologica e degli eventi avversi associati alla fisioterapia toracica nei bambini ventilati?
5. Quali sono i fattori/le caratteristiche di rischio dei bambini che mostrano instabilità e/o eventi avversi associati alla fisioterapia toracica?
6. Qual è l'impatto a lungo termine sul bambino dell'instabilità e degli eventi avversi associati alla fisioterapia toracica?

PACCHETTO DI LAVORO 1

Fase 1 Uno studio descrittivo e trasversale che indaga l'attuale pratica di fisioterapia toracica nelle unità di terapia intensiva pediatrica.

Campione Il gruppo soggetto è costituito da fisioterapisti che lavorano all'interno dei 28 NHS PICU nel Regno Unito. Utilizzando le informazioni di uno studio di benchmarking locale che ha esaminato i livelli del personale di fisioterapia in sette PICU del Regno Unito, è stato riportato un totale di 33 personale di fisioterapia, fornendo una media di quattro per centro. Estrapolando questo per i 28 centri nazionali si ottiene una popolazione approssimativa di 112 fisioterapisti.

Metodo Verrà utilizzato un sondaggio elettronico, creato in Smart-survey. La prima pagina del questionario includerà una dichiarazione di accompagnamento e un collegamento al foglio informativo più completo per i partecipanti. Il sondaggio include domande chiuse dicotomiche ea scelta multipla e domande aperte dove sono richiesti maggiori dettagli. Sarà autogestito e anonimo.

Gli argomenti chiave trattati includono:

• Tecniche di fisioterapia toracica utilizzate
• Criteri di riferimento per la fisioterapia toracica
• Decisione di trattare/non trattare i processi
• Fattori di rischio monitorati
• Informazioni demografiche Il sondaggio sarà aperto per otto settimane e dopo quattro settimane verrà inviata un'e-mail di sollecito. Il consenso sarà implicito se il sondaggio viene completato e restituito.

Analisi dei dati I dati anonimi verranno importati in Excel e verranno utilizzate statistiche descrittive incluse distribuzioni di frequenza, statistiche di tendenza centrale e dispersione. I dati qualitativi delle domande aperte saranno analizzati tematicamente, come descritto da Braun e Clarke (2006).

Fase 2 Uno studio qualitativo per esplorare e comprendere i processi decisionali che guidano l'erogazione della fisioterapia toracica, inclusi i fattori di rischio percepiti per l'instabilità fisiologica e gli eventi avversi e le strategie di gestione del rischio.

Campione Sono state preselezionate nove unità di terapia intensiva pediatrica, rappresentative di tutte le 28 PICU NHS del Regno Unito. Verranno selezionati intenzionalmente fino a tre fisioterapisti da ciascun centro per garantire un campione eterogeneo in termini di agenda per la fascia di cambiamento e anni di esperienza. Questa strategia genererà una dimensione del campione di 18-27 anni e garantirà la saturazione dei temi.

Metodo Saranno condotte interviste semi-strutturate. Ai partecipanti idonei verranno fornite informazioni sullo studio appropriate e a tutti i partecipanti verrà chiesto di fornire il consenso scritto prima di partecipare. I colloqui si svolgeranno in un momento e in un luogo convenienti per il partecipante, al di fuori dell'orario di lavoro contrattuale. I colloqui avranno una durata compresa tra 30 e 60 minuti. Ove possibile, i colloqui saranno faccia a faccia, tuttavia saranno offerti anche colloqui Skype/telefonici. Sarà sviluppata una guida tematica per le interviste utilizzando i dati della fase 1, la letteratura esistente e i consigli del gruppo direttivo. La guida tematica sarà sperimentata nelle prime tre interviste. I dati pilota saranno inclusi nel set di dati a meno che non siano necessarie revisioni significative alla guida tematica. Le interviste saranno audioregistrate, previa autorizzazione, e trascritte testualmente. Verranno prese note sul campo per fornire contesto e informazioni sui segnali non verbali.

Analisi dei dati L'analisi tematica sarà utilizzata per analizzare le trascrizioni delle interviste, per identificare, organizzare e riportare i temi all'interno dei dati. I temi saranno presentati in modo logico e significativo, evidenziati e illustrati con citazioni appropriate. Sarà inoltre sviluppata una visualizzazione visiva dei risultati.

WORK PACKAGE 2 Uno studio osservazionale (case-note review) per valutare la variabilità e la prevalenza dell'instabilità fisiologica e degli eventi avversi associati alla fisioterapia toracica e identificare i fattori di rischio che predicono l'instabilità.

Campione Il quadro di campionamento sarà costituito dai pazienti delle tre unità di terapia intensiva pediatrica presso un ospedale pediatrico terziario (neonatale, pediatrico generale, cardiologico).

Reclutamento del soggetto I pazienti che soddisfano i criteri di inclusione saranno identificati dai registri della fisioterapia su base settimanale dal ricercatore capo.

Raccolta dei dati Questo studio comporterà la raccolta di quattro categorie di variabili: esiti primari e secondari, fattori di rischio/dati demografici e esiti generali della PICU. Questi sono regolarmente monitorati e registrati per tutti i pazienti nelle PICU. Vengono recuperati dai dati del monitor ad alta risoluzione (T3) e dalle cartelle cliniche elettroniche (EPR). Uno spazio di lavoro all'interno della piattaforma digitale Aridhia sarà progettato in collaborazione con il team GOSH Digital Research, Informatics and Virtual Environments (DRIVE). Ciò fornirà un database completo e sicuro per raccogliere, archiviare e analizzare i dati. Il team DRIVE scaricherà i dati anonimi nell'area di lavoro.

Dimensione del campione e tasso di reclutamento pianificato L'uso di metodi digitali consente un campione più ampio rispetto a precedenti studi sperimentali e retrospettivi. I dati retrospettivi saranno raccolti su un periodo di 12 mesi. Nell'arco di una settimana è stata completata una verifica della fisioterapia toracica nelle tre PICU. Sono stati identificati ventidue pazienti, responsabili di 77 eventi CPT, che avrebbero soddisfatto i criteri di inclusione nello studio. Scalando questo, la raccolta dei dati su un periodo di 12 mesi fornirebbe un campione approssimativo di 1144 pazienti e 4000 trattamenti CPT. Il completamento della raccolta dei dati nell'arco di un anno intero eviterà l'impatto della distorsione stagionale sul campione.

Analisi dei dati L'analisi sarà completata utilizzando il progetto R per il calcolo statistico. L'analisi multilivello sarà utilizzata per studiare il cambiamento nelle variabili fisiologiche e consentire la modellazione del rischio.

Sintesi dei dati I risultati di entrambi i pacchetti di lavoro saranno sintetizzati per determinare somiglianze e disparità tra i rischi percepiti di instabilità fisiologica e di eventi avversi associati alla CPT e quelli dimostrati dai dati oggettivi. Il confronto affiancato per l'analisi dei dati uniti verrà utilizzato in una tabella di riepilogo e attraverso la rappresentazione visiva dei dati. Ciò chiarirà le nuove conoscenze create e le aree di miglioramento del servizio.