Identyfikacja i zrozumienie czynników ryzyka niestabilności i zdarzeń niepożądanych związanych z fizjoterapią klatki piersiowej u wentylowanych dzieci (REACH)

Pytania badawcze

1. Jaka jest obecna praktyka fizjoterapii klatki piersiowej na oddziałach intensywnej terapii pediatrycznej w Wielkiej Brytanii?
2. W jaki sposób fizjoterapeuci podejmują decyzje dotyczące świadczenia fizjoterapii klatki piersiowej na oddziałach intensywnej terapii pediatrycznej w Wielkiej Brytanii i jakie inne czynniki wpływają na podejmowanie tej decyzji?
3. Co fizjoterapeuci postrzegają jako czynniki ryzyka niestabilności fizjologicznej i zdarzeń niepożądanych i jak sobie z nimi radzą?
4. Jaka jest częstość niestabilności fizjologicznej i zdarzeń niepożądanych związanych z fizjoterapią klatki piersiowej u wentylowanych dzieci?
5. Jakie są czynniki ryzyka/charakterystyka dzieci wykazujących niestabilność i/lub zdarzenia niepożądane związane z fizjoterapią klatki piersiowej?
6. Jaki jest długoterminowy wpływ na dziecko niestabilności i zdarzeń niepożądanych związanych z fizjoterapią klatki piersiowej?

PAKIET ROBOCZY 1

Faza 1 Opisowe, przekrojowe badanie oceniające obecną praktykę fizjoterapii klatki piersiowej na pediatrycznych oddziałach intensywnej terapii.

Próbka Grupa badana to fizjoterapeuci pracujący w 28 OIOM-ach NHS w Wielkiej Brytanii. Wykorzystując informacje z lokalnego badania porównawczego, w którym zbadano poziom personelu fizjoterapeutycznego w siedmiu brytyjskich OIOM-ach, zgłoszono łącznie 33 personel fizjoterapeutyczny, co daje średnio czterech na ośrodek. Ekstrapolacja tego dla 28 krajowych ośrodków daje przybliżoną wielkość populacji 112 fizjoterapeutów.

Metoda Wykorzystana zostanie ankieta elektroniczna, stworzona w Smart-survey. Pierwsza strona kwestionariusza będzie zawierała ogólne oświadczenie i link do bardziej wyczerpującego arkusza informacyjnego dla uczestników. Ankieta zawiera pytania zamknięte dychotomiczne i wielokrotnego wyboru oraz pytania otwarte, które wymagają więcej szczegółów. Będzie on administrowany samodzielnie i anonimowy.

Kluczowe poruszane tematy obejmują:

• Stosowane techniki fizjoterapii klatki piersiowej
• Kryteria skierowania na fizjoterapię klatki piersiowej
• Decyzja o leczeniu/nieleczeniu procesów
• Monitorowane czynniki ryzyka
• Informacje demograficzne Ankieta będzie dostępna przez osiem tygodni, a e-mail z przypomnieniem zostanie wysłany po czterech tygodniach. Zgoda będzie dorozumiana w przypadku wypełnienia i odesłania ankiety.

Analiza danych Anonimowe dane zostaną zaimportowane do programu Excel i wykorzystane zostaną statystyki opisowe, w tym rozkłady częstości, statystyki tendencji centralnej i dyspersji. Dane jakościowe z pytań otwartych zostaną poddane analizie tematycznej, jak opisali to Braun i Clarke (2006).

Faza 2 Badanie jakościowe mające na celu zbadanie i zrozumienie procesów podejmowania decyzji, które kierują fizjoterapią klatki piersiowej, w tym postrzeganych czynników ryzyka niestabilności fizjologicznej i zdarzeń niepożądanych oraz strategii zarządzania ryzykiem.

Próbka Wybrano wstępnie dziewięć oddziałów intensywnej opieki pediatrycznej, które są reprezentatywne dla wszystkich 28 brytyjskich oddziałów intensywnej opieki zdrowotnej NHS. Z każdego ośrodka zostanie celowo pobrana próbka maksymalnie trzech fizjoterapeutów, aby zapewnić heterogeniczną próbę pod względem planu zmian i lat doświadczenia. Ta strategia wygeneruje próbkę o wielkości 18-27 osób i zapewni nasycenie tematów.

Metoda Przeprowadzone zostaną częściowo ustrukturyzowane wywiady. Kwalifikujący się uczestnicy otrzymają odpowiednie informacje dotyczące badania, a wszyscy uczestnicy zostaną poproszeni o wyrażenie pisemnej zgody przed wzięciem udziału. Rozmowy kwalifikacyjne będą odbywać się w czasie i miejscu dogodnym dla uczestnika, poza jego umownymi godzinami pracy. Rozmowy będą trwały od 30 do 60 minut. Tam, gdzie to możliwe, rozmowy kwalifikacyjne będą odbywać się twarzą w twarz, jednak oferowane będą również rozmowy kwalifikacyjne przez Skype/telefon. Przewodnik tematyczny do wywiadów zostanie opracowany na podstawie danych z fazy 1, istniejącej literatury i porad grupy sterującej. Przewodnik tematyczny będzie pilotażowy podczas pierwszych trzech wywiadów. Dane pilotażowe zostaną włączone do zbioru danych, o ile nie będą wymagane istotne zmiany przewodnika tematycznego. Wywiady zostaną nagrane audio, za zgodą, i spisane dosłownie. Zostaną sporządzone notatki terenowe, aby zapewnić kontekst i informacje na temat wskazówek niewerbalnych.

Analiza danych Analiza tematyczna zostanie wykorzystana do analizy transkrypcji wywiadów, do identyfikacji, organizowania i raportowania tematów w danych. Tematy zostaną przedstawione logicznie i sensownie, poparte dowodami i zilustrowane odpowiednimi cytatami. Opracowana zostanie również wizualna prezentacja wyników.

PAKIET ROBOCZY 2 Badanie obserwacyjne (przegląd opisu przypadku) mające na celu ocenę zmienności i częstości występowania niestabilności fizjologicznej i zdarzeń niepożądanych związanych z fizjoterapią klatki piersiowej oraz określenie czynników ryzyka, które przewidują niestabilność.

Próbka Operat losowania będzie się składał z pacjentów na trzech oddziałach intensywnej opieki pediatrycznej w szpitalu dziecięcym trzeciego stopnia (noworodkowy, pediatryczny, kardiologiczny).

Rekrutacja pacjentów Pacjenci spełniający kryteria włączenia będą co tydzień identyfikowani na podstawie dokumentacji fizjoterapeutycznej przez głównego badacza.

Gromadzenie danych Badanie to będzie obejmować gromadzenie czterech kategorii zmiennych: wyniki pierwotne i drugorzędowe, czynniki ryzyka/dane demograficzne oraz ogólne wyniki OIOM-u. Są one rutynowo monitorowane i rejestrowane dla wszystkich pacjentów na OIOM-ach. Są one pobierane z danych monitora o wysokiej rozdzielczości (T3) i elektronicznej dokumentacji pacjenta (EPR). Przestrzeń robocza w ramach platformy cyfrowej Aridhia zostanie zaprojektowana we współpracy z zespołem GOSH Digital Research, Informatics and Virtual Environments (DRIVE). Zapewni to kompleksową i bezpieczną bazę danych do zestawiania, przechowywania i analizowania danych. Zespół DRIVE pobierze pozbawione elementów umożliwiających identyfikację dane do obszaru roboczego.

Wielkość próby i planowany wskaźnik rekrutacji Zastosowanie metod cyfrowych pozwala na uzyskanie większej próby niż we wcześniejszych badaniach eksperymentalnych i retrospektywnych. Dane retrospektywne będą gromadzone przez okres 12 miesięcy. Audyt fizjoterapii klatki piersiowej na trzech OIOM-ach został zakończony w ciągu jednego tygodnia. Zidentyfikowano dwudziestu dwóch pacjentów, odpowiadających za 77 zdarzeń CPT, którzy spełniliby kryteria włączenia do badania. Skalując to w górę, gromadzenie danych w okresie 12 miesięcy zapewniłoby przybliżoną próbę 1144 pacjentów i 4000 zabiegów CPT. Gromadzenie danych przez cały rok pozwoli uniknąć wpływu sezonowości na próbę.

Analiza danych Analiza zostanie przeprowadzona przy użyciu programu R Project for Statistical Computing. Analiza wielopoziomowa zostanie wykorzystana do zbadania zmian w zmiennych fizjologicznych i umożliwi modelowanie ryzyka.

Synteza danych Wyniki obu pakietów roboczych zostaną zsyntetyzowane w celu określenia podobieństw i rozbieżności między postrzeganym ryzykiem niestabilności fizjologicznej i zdarzeniami niepożądanymi związanymi z CPT a tymi wykazanymi przez obiektywne dane. Porównanie obok siebie do analizy scalonych danych zostanie użyte w tabeli podsumowującej i poprzez wizualną reprezentację danych. Pozwoli to wyjaśnić nową utworzoną wiedzę i obszary do poprawy usług.