Minimaalisesti invasiivisen ekstrakorporaalisen kierron sydänleikkauksen vaikutus koagulaatioon: tiedot hoitopisteen laitteista

Viimeisin päivitys: 24. lokakuuta 2019, Thessaloniki, Kreikka

Tutkimusprotokolla Tavoite Epänormaali verihiutaleiden toiminta on edelleen yksi tärkeimmistä syistä vakavaan verenvuotoon sydänleikkauksen aikana, erityisesti aikakaudella, jolloin verihiutaleiden estohoito on kehittynyt laajalti sydänkirurgiapotilaiden hoidon vakiona. Lisäksi tavanomainen kardiopulmonaalinen ohitus on tunnistettu merkittäväksi tekijäksi patofysiologisille poikkeavuuksille hyytymisessä ja verihiutaleiden toimintahäiriöissä, jotka johtuvat veren pitkittyneestä kosketuksesta vieraiden pintojen kanssa, vakavasta hemodilutaatiosta, hypotermiasta ja systeemisestä tulehdusvasteesta. Minimaaliinvasiivinen kehonulkoinen verenkierto (MiECC) kuvastaa sydän- ja keuhkokiertojen teknologista kehitystä ja tarjoaa paremmat perfuusioolosuhteet. Usean elektrodin verihiutaleiden aggregometria-analyysi voi olla hyödyllinen hoitopisteen diagnostiikkatyökalu, joka arvioi verihiutaleiden reseptoreiden estoa ja aggregaatiota ja tarjoaa siten reaaliaikaista tietoa leikkauksen aikana. Tavoitteenamme on tutkia MiECC:n mahdollista suojaavaa vaikutusta koagulaatioon ja verihiutaleiden toimintaan sekä leikkauksen jälkeiseen verenvuotoon useilla potilailla, joille tehdään sydänleikkaus.

Suunnittelu Tämä on tulevaisuuden kohorttitutkimus. Tutkimukseen otettiin mukaan 57 aikuispotilasta, jotka saapuivat elektiiviseen sydänleikkaukseen. Kaikki potilaat saivat tietoisen suostumuksen. Poissulkemiskriteerit määriteltiin seuraavasti: haluttomuus osallistua, leikkausta edeltävä verihiutaleiden määrä ⩽150 × 109/mm3, ikä <18 tai >79 vuotta, ensiaputoimenpiteet, uusintaleikkaus, tunnettu hyytymishäiriö ja epätarkka dokumentaatio ennen leikkausta verihiutalelääkkeitä.

Menetelmät Kaikkia potilaita hoiti sama leikkausryhmä ja anestesiologi. He kaikki saivat yleisanestesian laitosprotokollamme mukaisesti. Annos 15 mg/kg traneksaamihappoa annettiin anestesian induktion yhteydessä ja protamiinin antamisen jälkeen. Leikkaus suoritettiin normotermiassa käyttämällä tavanomaista mediaanisternotomiaa ja MiECC modulaarista (tyyppi IV) piiriä käytettiin kaikilla potilailla CPB:n aikana. Aktivoidun hyytymisajan (ACT) arvo > 300 s pyrittiin potilaille, joille tehtiin CABG, ja ACT > 400 s kaikille muille läppä- tai monimutkaisille leikkauksille. Hepariinin kumoaminen saatiin aikaan protamiinilla hepariini-protamiinititraussuhteella 0,75.

Ennen leikkausta kerättiin demografiset tiedot, liitännäissairaudet, antikoagulanttien käyttö, verihiutaleiden vastainen lääkitys ja leikkauksen tyyppi, CPB:n kesto, aortan ristikiinnitteen kesto sekä hepariini- ja protamiiniannokset kirjattiin leikkauksen aikana. Fibrinogeenitasot (mg/dl) mitattiin ennen leikkausta (perustila) ja teho-osastolle saapumisen jälkeen. Leikkauksen jälkeinen verenvuoto 12 ja 24 tunnin kohdalla, sellaisena kuin se on määritelty verenvuodon yleisen määritelmän mukaan, sekä leikkauksen sisäiset ja 24 tunnin verensiirrot (mukaan lukien verituotteet tai hyytymistekijätiivisteet) ja suuret haittatapahtumat kirjattiin.

Verihiutaleiden aggregaatio mitattiin kahdella aikapisteellä: T1 = saapuminen leikkaussaliin ennen lääkkeen tai nesteen antamista ja T2' = 20 minuuttia hepariinin kumoamisen jälkeen protamiinilla, koko hirudiinia sisältävistä verinäytteistä käyttäen ROTEM-verihiutaletta (TEM International GmbH, München, Saksa), joka arvioi impedanssiaggregometriaa. Erityiset reagenssit valittiin: 1. adenosiinidifosfaatti (ADP), joka tunnetaan nimellä ADPtest arvioimaan ADP:n toimintaa ja tienopyridiinin tehokkuutta, 2. trombiinireseptoria aktivoiva peptidi (TRAP), joka tunnetaan nimellä TRAPtest määritys GPIIb/IIIa:n tai proteaasiaktivoidun reseptorin tukkeutumisen arvioimiseksi ( PAR). Epänormaalit arvot osoittivat verihiutaleiden toimintahäiriötä. Mitä tulee tromboelastometriaan, tallennettuihin parametreihin kuuluivat EXTEM- ja FIBTEM-määritys. EXTEM- ja FIBTEM-määritykset suoritettiin kahdessa ajankohtana: T1: ennen anestesian induktiota ja nesteen antamista ja T2: aortan poikkipuristimen poistamisen jälkeen. Hyytymisaika (CT), joka heijastaa hyytymiskaskadin alkamista, ja hyytymisaika (CFT), joka heijastaa fibriinin polymeroitumista ja hyytymän stabiloitumista, mitattiin EXTEM-määrityksessä. Maksimaalinen hyytymän lujuus (MCF), joka osoittaa hyytymän vahvuuden, mitattiin EXTEM- ja FIBTEM-määrityksissä.

Tilastollinen analyysisuunnitelma SPSS v.25.0 -ohjelmistoa (SPSS, Inc., Chicago, Illinois, USA) käytettiin kaikissa tilastollisissa analyyseissä. Testattujen hypoteesien merkitsevyystasoksi asetettiin p≤0,05. Jatkuvat muuttujat esitetään keskiarvona ja keskihajonnana (SD). Kategoriset muuttujat ilmaistaan ​​absoluuttisina arvoina ja suhteellisina taajuuksina. Kahden ajankohdan mittaukset arvioitiin normaaliuden suhteen Kolmogorov Smirnov- ja Shapiro-Wilk -testeillä ja analysoitiin sitten parinäytteiden t-testillä tai Wilcoxonin U-testillä tapauksen mukaan. Jatkuvien muuttujien osalta korrelaatioita tutkittiin Pearson- tai Spearman-korrelaatiolla datan jakautumisen mukaan. Ensisijaisille tulosmuuttujille suoritettiin regressio. Binaarista logistista regressiomallia käytettiin arvioimaan perioperatiivisten muuttujien monimuuttuja-ennustuskyky ensisijaiselle tulokselle.