Innvirkning av hjertekirurgi med et minimalt invasivt ekstrakorporealt kretsløp på koagulasjon: data fra pleieenheter

Siste oppdatering: 24. oktober 2019, Thessaloniki, Hellas

Studieprotokoll Mål Unormal blodplatefunksjon er fortsatt en av hovedårsakene til alvorlig blødning under hjertekirurgi, spesielt i en tidsalder med utbredt utvikling innen antiplatebehandling som standardbehandling hos hjertekirurgipasienter. I tillegg er konvensjonell kardiopulmonal bypass identifisert som en betydelig attributt til patofysiologisk forstyrrelse i koagulasjon og blodplatedysfunksjon, indusert av langvarig kontakt av blod med fremmede overflater, alvorlig hemodilusjon, hypotermi og systemisk inflammatorisk respons. Minimalt invasiv ekstrakorporal sirkulasjon (MiECC) gjenspeiler den teknologiske fremgangen i kardiopulmonale kretsløp og gir forbedrede perfusjonsforhold. Blodplateaggregometrianalysen med flere elektroder kan være et nyttig diagnostisk verktøy som vurderer hemning og aggregering av blodplatereseptorer, og gir dermed sanntidsinformasjon perioperativt. Vårt mål er å undersøke den potensielle beskyttende effekten av MiECC på koagulasjon og blodplatefunksjon og postoperativ blødning hos en serie pasienter som gjennomgår hjertekirurgi.

Design Dette er en prospektiv kohortstudie. 57 voksne pasienter presentert for elektiv hjertekirurgi ble rekruttert i studien. Informert samtykke ble innhentet av alle pasienter. Eksklusjonskriterier ble definert som følger: manglende vilje til å delta, preoperativt antall blodplater ⩽150 × 109/mm3, alder <18 eller >79 år, akuttprosedyre, gjentatt kirurgi, en kjent koagulasjonsforstyrrelse og unøyaktig dokumentasjon av preoperativ blodplatehemmende medisin.

Metoder Alle pasienter ble behandlet av samme kirurgiske team og anestesilege. De fikk alle generell anestesi i henhold til vår institusjonsprotokoll. En dose på 15 mg/kg tranexamsyre ble gitt ved induksjon av anestesi og etter administrering av protamin. Kirurgi ble utført under normotermi ved bruk av en standard median sternotomi og MiECC modulær (Type IV) krets ble brukt hos alle pasienter under CPB. En aktivert koagulasjonstid (ACT) verdi >300 sek ble siktet for pasienter som gjennomgikk CABG og en ACT> 400 sek for all annen ventil eller kompleks kirurgi. Reversering av heparin ble oppnådd med protamin ved et heparin-protamin titreringsforhold på 0,75.

Preoperativt demografi, komorbiditeter, bruk av antikoagulantia, blodplatehemmende medisiner ble samlet inn og intraoperativ type operasjon, varighet av CPB, varighet av aortakryssklemme og heparin- og protamindoser ble registrert. Fibrinogennivåer (mg/dL) ble målt før operasjonen (baseline) og etter ankomst til intensivavdelingen. Postoperativ blødning etter 12 og 24 timer, som definert i henhold til den universelle definisjonen av blødning, ble registrert, så vel som intraoperative og 24-timers transfusjonsbehov (inkludert blodprodukter eller koagulasjonsfaktorkonsentrater) og alvorlige bivirkninger.

Blodplateaggregering ble målt på to tidspunkter: T1 = ankomst til operasjonssalen før medisin- eller væskeadministrering og T2' = 20 minutter etter heparinreversering med protamin, i hele hirudinholdige blodprøver ved bruk av ROTEM-blodplater (TEM International GmbH, München, Tyskland), som evaluerer impedansaggregometri. Spesifikke reagenser ble valgt: 1. adenosindifosfat (ADP) kjent som ADP-test for å evaluere ADP-funksjon og tienopyridineffektivitet, 2. trombinreseptoraktiverende peptid (TRAP) kjent som TRAPtest-analyse for vurdering av blokkering av GPIIb/IIIa eller proteaseaktivert reseptor ( PAR). Unormale verdier tydet på blodplatedysfunksjon. Når det gjelder tromboelastometri, inkluderte parametere som ble registrert EXTEM- og FIBTEM-analysen. EXTEM- og FIBTEM-analyser ble utført på to tidspunkter: T1: før anestesiinduksjon og væskeadministrasjon og T2: etter fjerning av aortakryssklemme. Koaguleringstid (CT) som reflekterer initiering av koaguleringskaskaden og koageldannelsestid (CFT) som reflekterer fibrinpolymerisering og koagelstabilisering ble målt i EXTEM-analyse. Maksimal koagelfasthet (MCF), som indikerer koagelstyrke, ble målt i EXTEM- og FIBTEM-analyser.

Statistisk analyseplan SPSS v.25.0-programvaren (SPSS, Inc., Chicago, Ill, USA) ble brukt for alle statistiske analyser. Signifikansnivået ble satt til p≤0,05 for de testede hypotesene. Kontinuerlige variabler presenteres som gjennomsnitt og standardavvik (SD). Kategoriske variabler uttrykkes som absolutte verdier og relative frekvenser. Tiltak på de to tidspunktene ble vurdert for normalitet ved å bruke Kolmogorov Smirnov- og Shapiro-Wilk-testene og deretter analysert med parede prøver t-test eller Wilcoxon U-test, etter behov. For kontinuerlige variabler ble korrelasjoner undersøkt med Pearson- eller Spearman-korrelasjon i henhold til fordelingen av dataene. Regresjon ble utført for de primære utfallsvariablene. En binær logistisk regresjonsmodell ble brukt for å estimere den multivariate prediksjonsevnen til perioperative variabler på det primære utfallet.