Indvirkning af hjertekirurgi med et minimalt invasivt ekstrakorporalt kredsløb på koagulation: Data fra plejeudstyr

Sidste opdatering: 24. oktober 2019, Thessaloniki, Grækenland

Undersøgelsesprotokol Formål Unormal trombocytfunktion er fortsat en af ​​hovedårsagerne til alvorlig blødning under hjertekirurgi, især i en æra med udbredt udvikling inden for trombocythæmmende behandling som standardbehandling hos hjertekirurgipatienter. Derudover er konventionel kardiopulmonal bypass identificeret som en væsentlig årsag til patofysiologisk forstyrrelse i koagulation og blodpladedysfunktion, induceret af langvarig kontakt mellem blod og fremmede overflader, alvorlig hæmodilution, hypotermi og systemisk inflammatorisk respons. Minimalt invasiv ekstrakorporal cirkulation (MiECC) afspejler de teknologiske fremskridt i kardiopulmonale kredsløb og tilbyder forbedrede perfusionsforhold. Blodpladeaggregometrianalysen med flere elektroder kan være et nyttigt diagnostisk værktøj, der vurderer hæmning og aggregering af blodpladereceptorer og giver således realtidsinformation perioperativt. Vores mål er at undersøge den potentielle beskyttende effekt af MiECC på koagulation og blodpladefunktion og postoperativ blødning hos en række patienter, der gennemgår hjertekirurgi.

Design Dette er en prospektiv kohorteundersøgelse. 57 voksne patienter præsenteret for elektiv hjertekirurgi blev rekrutteret i undersøgelsen. Informeret samtykke blev indhentet af alle patienter. Eksklusionskriterier blev defineret som følger: manglende vilje til at deltage, præoperativ trombocyttal ⩽150 × 109/mm3, alder <18 eller >79 år, akut procedure, genoperation, en kendt koagulationsforstyrrelse og unøjagtig dokumentation af præoperativ trombocythæmmende medicin.

Metoder Alle patienter blev behandlet af det samme kirurgiske team og anæstesiolog. De modtog alle generel anæstesi i overensstemmelse med vores institutionsprotokol. En dosis på 15 mg/kg tranexamsyre blev givet ved induktion af anæstesi og efter protaminadministration. Kirurgi blev udført under normothermi under anvendelse af en standard median sternotomi og MiECC modulært (Type IV) kredsløb blev brugt i alle patienter under CPB. En aktiveret koagulationstid (ACT) værdi >300 sek var tilsigtet for patienter, der gennemgår CABG og en ACT> 400 sek. for alle andre ventiloperationer eller komplekse operationer. Reversering af heparin blev opnået med protamin ved et heparin-protamin-titreringsforhold på 0,75.

Præoperativt demografi, komorbiditeter, brug af antikoagulantia, trombocythæmmende medicin blev indsamlet og intraoperativ type operation, varighed af CPB, varighed af aorta krydsklem og heparin- og protamindoser blev registreret. Fibrinogenniveauer (mg/dL) blev målt før operation (baseline) og efter ankomst til intensivafdelingen. Postoperativ blødning efter 12 og 24 timer, som defineret i henhold til den universelle definition af blødning, blev registreret, såvel som intraoperative og 24-timers transfusionsbehov (inklusive blodprodukter eller koagulationsfaktorkoncentrater) og større bivirkninger.

Blodpladeaggregering blev målt på to tidspunkter: T1 = ankomst til operationsstuen før enhver medicin- eller væskeadministration og T2' = 20 minutter efter heparin-reversering med protamin, i hele hirudinholdige blodprøver ved hjælp af ROTEM-blodpladen (TEM International GmbH, München, Tyskland), som evaluerer impedansaggregometri. Specifikke reagenser blev valgt: 1. adenosindiphosphat (ADP) kendt som ADPtest til at evaluere ADP-funktion og thienopyridineffektivitet, 2. thrombinreceptoraktiverende peptid (TRAP) kendt som TRAPtest-assay til vurdering af blokering af GPIIb/IIIa eller proteaseaktiveret receptor ( PAR). Unormale værdier var tegn på blodpladedysfunktion. Med hensyn til tromboelastometri omfattede parametre, der blev registreret, EXTEM- og FIBTEM-analysen. EXTEM- og FIBTEM-assays blev udført på to tidspunkter: T1: før anæstesi-induktion og væskeadministration og T2: efter fjernelse af aorta-krydsklemme. Koagulationstid (CT), der afspejler initiering af koaguleringskaskaden, og koageldannelsestid (CFT), der afspejler fibrinpolymerisation og koagelstabilisering, blev målt i EXTEM-assay. Maksimal koagelfasthed (MCF), der indikerer koagelstyrke, blev målt i EXTEM- og FIBTEM-assays.

Statistisk analyseplan SPSS v.25.0-softwaren (SPSS, Inc., Chicago, Ill, USA) blev brugt til alle statistiske analyser. Signifikansniveauet blev sat til p≤0,05 for de testede hypoteser. Kontinuerlige variabler præsenteres som middelværdi og standardafvigelse (SD). Kategoriske variabler udtrykkes som absolutte værdier og relative frekvenser. Målinger på de to tidspunkter blev vurderet for normalitet ved hjælp af Kolmogorov Smirnov- og Shapiro-Wilk-testene og derefter analyseret med parrede prøver t-test eller Wilcoxon U-test, alt efter hvad der er relevant. For kontinuerte variable blev korrelationer undersøgt med Pearson eller Spearman korrelation i henhold til fordelingen af ​​dataene. Der blev udført regression for de primære udfaldsvariable. En binær logistisk regressionsmodel blev brugt til at estimere den multivariate forudsigelsesevne af perioperative variabler på det primære resultat.