Varhainen oraalinen ruokinta lievässä akuutissa haimatulehduksessa (EORVsUOR)

TAUSTA Akuutti haimatulehdus (AP) on tulehduksellinen haimaprosessi, jonka vakavuusaste vaihtelee [1]. Kahden viime vuosikymmenen aikana hallinnassa on tapahtunut paradigmamuutos, kirurgisesta "aste-up"-lähestymistapaan, jossa käytetään perkutaanista tai endoskooppista katetrin drenaatiota ja sen jälkeen minimaalisesti invasiivista nekrosektomiaa [2]. Koska AP:lle ei ole tällä hetkellä saatavilla parantavaa hoitoa, varhainen hoito koostuu tukihoidosta, joka sisältää riittävän nesteen elvyttämisen, kivunhallinnan ja enteraalisen ravinnon [3]. Haiman lepoa Nil Per Oral (NPO) -strategian mukaan pidettiin välttämättömänä AP:ssa, kunnes vatsakipu häviää ja haima- ja tulehdusmerkkiaineiden tasot laskevat [4]. Tämä suuntaus on muuttunut, nyt on selvää, että varhainen oraalinen ruokinta PA lievälle ei ainoastaan ​​tarjoa riittävää kalorien saantia, vaan se voi myös parantaa kliinisiä tuloksia. On oletettu, että häiriintyneen suolen motiliteetti, mikrobien liikakasvu ja lisääntynyt suolen läpäisevyys yhdistelmä voi johtaa bakteerien translokaatioon, mikä aiheuttaa haimanekroosin infektion [5,6].

Oraalinen ruokinta (OR) voi vähentää translokaatiota stimuloimalla suoliston motiliteettia, vähentämällä bakteerien liikakasvua ja siten ylläpitämällä limakalvon suoliston eheyttä [7,8]. Vähentää myös infektiokomplikaatioita, elinten vajaatoimintaa ja kuolleisuutta verrattuna rutiininomaiseen parenteraaliseen kokonaisravitsemukseen [9,10]. Potilailla, joilla on (ennustettu) lievä haimatulehdus, useat tutkimukset päättelivät, että normaalia suun kautta otettavaa ruokavaliota voidaan jatkaa, kun kipu on vähentynyt [11-13]. On kuitenkin epäselvää, mikä on optimaalinen aika tehdä se. Vielä ei ole yksimielisyyttä "varhaisen" ruokinnan määritelmästä.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata suun kautta tapahtuvan ruokinnan alkamista ensimmäisten 24 tunnin aikana sairaalaan tulon jälkeen ja selvittää, vaikuttaako tämä kivun uusiutumiseen tai muuttaako haimaentsyymien pitoisuutta veressä verrattuna tavanomaiseen suun kautta tapahtuvaan ruokitukseen potilailla, joilla on lievä akuutti sairaus. haimatulehdus.

MENETELMÄT

Potilaat Tämä satunnaistettu kontrolloitu tutkimus suoritettiin syyskuun 2018 ja kesäkuun 2019 välisenä aikana terveystutkimuksen eettisen komitean ennakkoluvalla.

Tähän tutkimukseen satunnaistettiin yhteensä 124 potilasta. Otoskoko laskettiin Bouemn et allin vuonna 2015 julkaiseman kaavan [14] mukaan, jossa onnistumisprosentti arvioitiin 90 %:n standardihoidolla verrattuna 85 %:n kokeelliseen hallintaan, marginaalilla vähintään 10 %, alfan hännän ollessa 0,05 % ja beeta-arvon ollessa 20 %, arvioitujen menetysten prosenttiosuudella noin 10 %, yhteensä 62 potilasta ryhmää kohden.

Määritelmät AP-diagnoosi määritettiin, kun potilaalla on kaksi tai useampi seuraavista kolmesta löydöksestä: tyypillinen vatsakipu, seerumin haimaentsyymien (amylaasi ja/tai lipaasi) kohoaminen yli kolme kertaa normaaliarvon ylärajaan nähden ja kuvantamistutkimus (ultraääni tai tietokonetomografia), joka viittaa AP:hen [15].

Vakavuuden arviointi AP:n vakavuuden arviointi tehtiin Atlantan tarkistetun luokituksen perusteella lievään, kohtalaisen vaikeaan ja vaikeaan. Elinvaurion tai paikallisten tai systeemisten komplikaatioiden puuttuminen leimattiin lieväksi AP:ksi; of määritettiin käyttämällä muunnettua Marshall-pisteytysjärjestelmää [16]; ja vain potilaat, jotka täyttävät nämä vakavuuskriteerit, satunnaistettiin tutkimukseen.

Protokolla Kun akuutin sappihaimatulehduksen diagnoosi varmistettiin ja kulku oli lievä, allekirjoitettiin vastaava tietoinen suostumus.

Nestehoito kristalloidiliuoksella (Hartmann), ensimmäinen bolus 10 ml/kg ja sen jälkeen 24 tunnin infuusio 1,5 ml/kg/h.

Kivun hallinta heikolla opioiditramadolilla 50 mg 6 tunnin välein ja parasetamolilla 1 gramma 8 tunnin välein sekä jatkuva analogisen numeerisen asteikon arviointi lisäannosten tarpeen määrittämiseksi

Ruokavalion tyyppi:

Molemmissa ryhmissä heidän alkuruokavalionsa oli sama, joten tämä ei vaikuttanut mitattaviin tuloksiin.

Pehmeä ruokavalio koostui yhdestä 900 kcal:sta päivässä, sisältäen 86,7 % hiilihydraatteja (190 g), 13,3 % proteiinia (30 g) ja 0 % lipidejä (0 g); 24 tunnin aikana.

Kun ruokavalio oli riittävän siedetty eikä kliinisistä komplikaatioista tai heikentymisestä ollut näyttöä, normaali ruokavalio aloitettiin ja seuranta jatkuu.

Tiedonkeruu:

Laboratoriotiedot, kuten leukosyytit, amylaasi ja lipaasi, kerättiin tutkimukseen sisällyttämisen jälkeen ja 24 ja 48 tunnin suun kautta tapahtuvan uudelleenruokinnan jälkeen. Kliiniset tiedot sisältävät iän, sukupuolen, ajan kivun alkamisesta, Marshall-pisteet vastaanottohetkellä ja suun kautta ruokinnan aloittamisen jälkeen, maha-suolikanavan oireet, vatsakipu, päivät kiinteän ruoan nauttimiseen, kivun uusiutumista, komplikaatioita, sairaalahoidon kestoa ja takaisinottoa.

Tilastollinen analyysi Päivämäärät esitetään frekvenssinä ja prosentteina, ryhmien väliset vertailut käytettiin binääritietojen χ2-testiä tai Fisherin tarkkaa testiä. Jatkuvat muuttujat esitetään mediaani- ja vaihteluvälien välisenä vaihteluvälinä ja niitä verrattiin Mann-Whitneyn U-testillä tai t-opiskelijatestillä, jos ne täyttävät normaalit kriteerit. Alle 0,05 p-arvoja pidettiin merkittävinä. Tilastolliset analyysit suoritettiin SPSS-versiolla 25.0.0. Käytettiin hoitoaikeen mukaista analyysiä.