RV:n systolinen ja diastolinen toiminta ja supistumisvarasto akuutin harjoituksen aikana ja vastauksena krooniseen harjoitukseen perustuvaan kuntoutukseen (Reserve)

RV:n kykyä lisätä Ee:tä harjoituksen aikana tuskin ymmärretään, eikä tiedetä, liittyykö tähän muutoksia Eed:ssä. Harjoituspohjaisissa kuntoutusohjelmissa PAH-potilailla 6 minuutin kävelymatka ja CI lisääntyivät huomattavasti; parannus oli osittain suurempi kuin parannus kohdistetulla PAH-lääkityksellä Useat mekanismit voivat olla tällaisen paranemisen taustalla, erityisesti PVR:n lasku, parantunut perifeerinen lihastoiminta ja parantunut systolinen ja/tai diastolinen RV-toiminto. Jälkimmäisen näkökohdan arvioimiseksi kuormituksesta riippumattomalla tavalla tutkijat suorittavat akuuttia harjoittelua ja harjoitukseen perustuvaa kuntoutusta PAH-potilaille suorittamalla RV PV -silmukkamittauksia, joita ei ole koskaan tehty tämän näkökohdan mukaisesti PAH-potilailla.

Akuutti harjoittelu: "Fysiologisena vasteena" akuutille harjoitukselle on odotettavissa RV Ees:n lisääntymistä. Kliinisen kokemuksen ja yllättävän löydön Ees:n pienenemisestä tilavuusaltistuksen yhteydessä potilailla, joilla on alhaiset Ees/Ea-arvot, tutkijat kuitenkin olettavat, että Ees-vasteen suunta ja laajuus akuutille rasitukselle riippuvat Ees/Ea-lähtötilanteesta: potilaat, joiden Ees/Ea-arvot ovat hyvin säilyneet, voivat paljastaa Ees-arvojen lisääntymisen vasteena akuutille rasitukselle, kun taas potilaat, joilla on RV-PA:n irtoaminen (perustason Ees/Ea < 0,8), voivat osoittaa akuuttia heterometrista mukautumista tilavuuksien kasvaessa ja Ees:n laskussa. (negatiivinen ∆ Ees). Lisäksi tämä tutkimus voi jälleen tarjota uuden "irrotuksen kynnyksen" (Ees/Ea-suhde), jossa RV-vaste akuutille harjoitukselle vaihtuu lisääntyneestä supistumiskyvystä heikentyneeseen. Tutkijat käyttävät inkrementaalisia rasitustestejä (askel- tai ramppiprotokolla; kädensijaprotokolla) toistuvilla hemodynaamisilla mittauksilla oikean sydämen katetroin (RHC) ja PV-silmukkakatetriin. Modifioitua yhden lyönnin menetelmää käytetään laskemaan Ees ja Ea sekä Eed harjoituksen aikana: x-akselin leikkauspiste määräytyy ennalta Valsalva-liikkeen ja esikuormituksen vähentämisen avulla, ja tämä piste on referenssi PV-silmukasta johdetulle pisteelle. ESPVR laskea Ees kuten edellä on kuvattu. Tutkimukseen osallistuu 42 PAH-potilasta, jotka siirretään myöhemmin kuntoutusohjelmaan (teholaskenta alla). Tilavuushaastetutkimuksen tapaan hypoteesi on, että ∆ Ees:n laajuus ja suuntautuminen akuutissa rasituksessa korreloi lähtötilanteen Ees/Ea kanssa. Ensisijainen päätepiste: ∆ Ees perustason ja maksimiharjoituksen välillä. Toissijaiset päätetapahtumat: aika Ees:n ja RV-EDV:n palautumiseen akuutin harjoituksen jälkeen, muutokset PVR:ssä, mPAP:ssa, CI:ssä, Eed:ssä, Ea:ssa, aivohalvaustyössä, EDP:ssä, ESV:ssä, EDV:ssä ja SV:ssä. Tilastot: Ensisijaista päätepistettä analysoidaan kuvaavilla tilastoilla, käytetään graafisia esityksiä sirontakuvioilla, kvantitatiivisia riippuvuuden mittareita (Pearsonin r tai Spearmanin rho) ja ehdollisten jakaumien kuvausta.

Harjoituspohjainen kuntoutus – RESERVE-tutkimus: Tutkijat pyrkivät toteuttamaan yhden keskuksen, interventio-, satunnaistetun, ei-sokkoutetun, prospektiivisen tutkimuksen arvioimaan harjoittelun vaikutusta RV-PA-yhteyteen. Jokaiselle potilaalle tehdään akuutti rasitustesti ensimmäisen katetroinnin aikana edellä kuvatulla tavalla. Sen jälkeen potilaat jaetaan satunnaisesti kontrolli- ja harjoitusryhmään kuntoutusohjelman kroonista harjoittelua varten. Lääkitys säilyy ennallaan tutkimusjakson ajan. 15 viikon kuluttua RHC- ja PV-silmukan arviointi lähtötilanteessa ja vasteena akuutille rasitukselle toistetaan. Tutkimuksen aikana kontrolliryhmän potilaat eivät saa neuvoja harjoitteluharjoitteluun. Kuntoutus-harjoitusharjoitus koostuu korkean intensiteetin intervalliharjoittelusta (HIIT), kuten edellä on kuvattu. Uusintatesti (perustaso, vaste rasitukseen) suoritetaan 15 viikon kuluttua. Eri käynneillä tehdään erilaisia ​​tutkimuksia. Ensisijainen päätetapahtuma on muutos lähtötason Ees:ssä 15 viikon havaintojakson aikana. Toissijaisia ​​päätepisteitä ovat Ees-vaste akuutille harjoitukselle sekä muut PV-silmukka-, cMRI-, kaikuperäiset ja toiminnalliset parametrit, kuten taulukossa 2 on kuvattu. Tilastot: Jatkuvia muuttujia verrataan käyttämällä toistettujen mittausten ANOVA-arvoja lähtötason ja arvojen välisten erojen suhteen. akuutin ja kroonisen rasituksen jälkeen. Kahden ryhmän ominaisuuksien vertailut lähtötilanteessa ja harjoituksen jälkeen sekä muuttujien absoluuttisten muutosten vertailut lähtötilanteesta harjoituksen jälkeiseen ryhmien välillä analysoidaan riittävillä kuvaavilla tilastoilla.