Систолическая и диастолическая функция правого желудочка и сократительный резерв при острой физической нагрузке и в ответ на хроническую реабилитацию, основанную на физической нагрузке (Reserve)

Способность ПЖ увеличивать Ees при физической нагрузке почти не изучена, и неизвестно, сопровождается ли это изменениями Eed. Реабилитационные программы, основанные на упражнениях, у пациентов с ЛАГ показали заметное увеличение дистанции 6-минутной ходьбы и КИ; улучшение было частично выше, чем улучшение при целевом лечении ЛАГ. В основе такого улучшения могут лежать несколько механизмов, в частности, снижение ЛСС, улучшение периферической мышечной функции и улучшение систолической и/или диастолической функции ПЖ. Чтобы оценить последний аспект независимым от нагрузки способом, исследователи будут проводить неотложную тренировку и реабилитацию на основе упражнений у пациентов с ЛАГ с выполнением измерений петли правого желудочка, которые никогда не проводились в этом аспекте у пациентов с ЛАГ.

Острые физические нагрузки: в качестве «физиологической реакции» на острые физические нагрузки следует ожидать увеличения RV Ees. Однако, основываясь на клиническом опыте и неожиданном обнаружении снижения Ees при объемной нагрузке у пациентов с низкими значениями Ees/Ea, исследователи предполагают, что ориентация и степень реакции Ees на интенсивную нагрузку будут зависеть от исходного уровня Ees/Ea: у пациентов с хорошими значениями Ees/Ea может наблюдаться увеличение Ees в ответ на острую нагрузку, тогда как у пациентов с разобщением RV-PA (исходный уровень Ees/Ea < 0,8) может наблюдаться острая гетерометрическая адаптация с увеличением объемов и снижением Ees. (отрицательное ∆Ees). Кроме того, это исследование может снова предоставить новый «порог разобщения» (отношение Ees/Ea), при котором реакция правого желудочка на острую тренировку переключается с повышенной на сниженную сократимость. Исследователи будут использовать дополнительные нагрузочные тесты (шаговый или линейный протокол; протокол рукопожатия) с повторными гемодинамическими измерениями с катетеризацией правых отделов сердца (RHC) и катетером с петлей PV. Модифицированный метод одиночного сокращения будет использоваться для расчета Ees и Ea, а также Eed при физической нагрузке: точка пересечения на оси X будет предварительно определена маневром Вальсальвы и уменьшением преднагрузки, и эта точка будет точкой отсчета для полученных из петли PV. ESPVR для расчета Ees, как описано выше. В исследование будут включены 42 пациента с ЛАГ, которые впоследствии будут включены в программу реабилитации (расчет мощности см. ниже). Подобно исследованию с нагрузкой на объем, гипотеза состоит в том, что протяженность и ориентация ∆Ees при интенсивной нагрузке коррелируют с исходными значениями Ees/Ea. Первичная конечная точка: ∆Ees между исходным уровнем и максимальной нагрузкой. Вторичные конечные точки: время до восстановления Ees и RV-EDV после интенсивной физической нагрузки, изменения PVR, mPAP, CI, Eed, Ea, Stroke Work, EDP, ESV, EDV и SV. Статистика: первичная конечная точка будет проанализирована с помощью описательной статистики, будут использованы графические представления с диаграммами рассеяния, количественные меры зависимости (r Пирсона или rho Спирмена) и описание условных распределений.

Реабилитация на основе физических упражнений — исследование RESERVE: Исследователи стремятся провести одно центральное, интервенционное, рандомизированное, неслепое, проспективное исследование для оценки влияния тренировок с физическими упражнениями на связь RV-PA. Каждому пациенту во время первой катетеризации будет проведено острое нагрузочное тестирование, как описано выше. После этого пациенты будут случайным образом распределены в контрольную и тренировочную группы для хронических упражнений в рамках программы реабилитации. Лекарства остаются неизменными в течение периода исследования. Через 15 недель будет повторена оценка RHC и петли PV на исходном уровне и в ответ на острую нагрузку. Во время исследования пациенты контрольной группы не получали никаких рекомендаций по лечебной физкультуре. Реабилитационная тренировка будет состоять из высокоинтенсивных интервальных тренировок (ВИИТ), как описано выше. Повторное тестирование (базовый уровень, реакция на физическую нагрузку) будет проведено через 15 недель. Во время разных посещений будут проводиться различные обследования. Первичной конечной точкой будет изменение исходного Ees в течение 15-недельного периода наблюдения. Вторичные конечные точки включают реакцию Ees на острую физическую нагрузку, а также дополнительную петлю PV, cMRI, полученные эхо-сигналы и функциональные параметры, как подробно описано в таблице 2. Статистика: непрерывные переменные будут сравниваться с использованием ANOVA с повторными измерениями для различий между значениями на исходном уровне и после острой и хронической физической нагрузки. Сравнения характеристик на исходном уровне и после тренировки между двумя группами, а также сравнения абсолютных изменений переменных от исходного уровня до результатов после тренировки между группами будут проанализированы с помощью адекватной описательной статистики.