Fonction systolique et diastolique du VD et réserve contractile sous exercice aigu et en réponse à une réadaptation chronique basée sur l'exercice (Reserve)

La capacité du RV à augmenter Ees pendant l'exercice est à peine comprise, et on ne sait pas si cela s'accompagne de changements dans Eed. Les programmes de réadaptation basés sur l'exercice chez les patients atteints d'HTAP ont montré une augmentation marquée de la distance de marche de 6 minutes et de l'IC ; l'amélioration était partiellement supérieure à l'amélioration obtenue avec une médication ciblée contre l'HTAP. Plusieurs mécanismes peuvent sous-tendre une telle amélioration, en particulier une diminution de la PVR, une amélioration de la fonction musculaire périphérique et une amélioration de la fonction systolique et/ou diastolique du VD. Pour évaluer ce dernier aspect de manière indépendante de la charge, les chercheurs effectueront des exercices aigus et une rééducation basée sur l'exercice chez les patients atteints d'HTAP avec des mesures de boucle RV PV, ce qui n'a jamais été entrepris sous cet aspect chez les patients atteints d'HTAP.

Exercice aigu : En tant que "réponse physiologique" à l'exercice aigu, il faut s'attendre à une augmentation des RV Ees. Cependant, sur la base de l'expérience clinique et de la découverte surprenante d'une diminution de l'Ees lors d'une provocation volémique chez les patients présentant de faibles valeurs d'Ees/Ea, les chercheurs émettent l'hypothèse que l'orientation et l'étendue de la réponse de l'Ees à l'exercice aigu dépendront de l'Ees/Ea de base : les patients avec des valeurs Ees/Ea bien maintenues peuvent révéler une augmentation de Ees en réponse à un exercice aigu, alors que les patients avec un découplage RV-PA (Ees/Ea de base < 0,8) peuvent montrer une adaptation hétérométrique aiguë avec augmentation des volumes et diminution de Ees (∆ Ees négatif). De plus, cette étude peut à nouveau fournir un nouveau "seuil de découplage" (rapport Ees/Ea), auquel la réponse RV à l'exercice aigu passe d'une contractilité accrue à une contractilité réduite. Les enquêteurs utiliseront des tests d'effort incrémentiels (protocole de marche ou de rampe ; protocole de poignée) avec des mesures hémodynamiques répétées avec un cathétérisme cardiaque droit (RHC) et un cathéter à boucle PV. La méthode de battement unique modifiée sera utilisée pour calculer Ees et Ea ainsi que Eed sous exercice : l'interception sur l'axe des x sera prédéfinie par la manœuvre de Valsalva et la réduction de la précharge, et ce point sera la référence pour la boucle PV dérivée. ESPVR pour calculer Ees comme décrit précédemment. L'étude inclura 42 patients atteints d'HTAP, qui seront ensuite intégrés au programme de rééducation (pour le calcul de la puissance, voir ci-dessous). Semblable à l'étude de provocation volumique, l'hypothèse est que l'étendue et l'orientation de ∆ Ees lors d'un exercice aigu sont corrélées avec l'Ees/Ea de base. Critère principal : ∆ Ees entre la ligne de base et l'exercice maximal. Critères d'évaluation secondaires : temps de récupération de l'Ees et du RV-EDV après un exercice intensif, modifications de la PVR, de la mPAP, de l'IC, de l'Eed, de l'Ea, de l'AVC, de l'EDP, de l'ESV, de l'EDV et de la SV. Statistiques : le critère d'évaluation principal sera analysé par des statistiques descriptives, des représentations graphiques avec des diagrammes de dispersion, des mesures quantitatives de la dépendance (r de Pearson ou rho de Spearman) et une description des distributions conditionnelles seront utilisées.

Rééducation basée sur l'exercice - l'étude RESERVE : les chercheurs visent à mener une étude prospective monocentrique, interventionnelle, randomisée, non aveugle pour évaluer l'impact de l'entraînement physique sur le couplage RV-AP. Chaque patient subira un test d'effort aigu lors du premier cathétérisme, comme décrit ci-dessus. Par la suite, les patients seront assignés au hasard à un groupe témoin et à un groupe d'entraînement pour l'exercice chronique dans un programme de réadaptation. Les médicaments resteront inchangés pendant la période d'étude. Après 15 semaines, l'évaluation de la RHC et de la boucle PV au départ et en réponse à un exercice intense sera répétée. Au cours de l'étude, les patients du groupe témoin ne recevront aucun conseil sur l'entraînement physique. L'entraînement de rééducation-exercice consistera en un entraînement par intervalles à haute intensité (HIIT) comme décrit précédemment. Un nouveau test (ligne de base, réponse à l'exercice) sera effectué après 15 semaines. Différents examens seront pratiqués lors des différentes visites. Le critère d'évaluation principal sera le changement de l'Ees de base au cours de la période d'observation de 15 semaines. Les critères d'évaluation secondaires incluent la réponse Ees à l'exercice aigu ainsi que d'autres paramètres de boucle PV, d'IRMc, dérivés de l'écho et fonctionnels, comme détaillé dans le tableau 2. Statistiques : les variables continues seront comparées à l'aide d'une ANOVA à mesures répétées pour les différences entre les valeurs après un défi d'exercice aigu et chronique. Les comparaisons des caractéristiques au départ et après l'exercice entre les deux groupes, ainsi que les comparaisons des changements absolus des variables entre le départ et après l'exercice entre les groupes seront analysées par des statistiques descriptives adéquates.