Função Sistólica e Diastólica do VD e Reserva Contrátil Sob Exercício Agudo e em Resposta à Reabilitação Baseada em Exercício Crônico (Reserve)

A capacidade do VR de aumentar o Ees sob exercício é pouco compreendida, e não se sabe se isso é acompanhado por mudanças no Eed. Programas de reabilitação baseados em exercícios em pacientes com HAP mostraram um aumento acentuado na distância de caminhada de 6 minutos e IC; a melhora foi parcialmente maior do que a melhora com a medicação direcionada para a HAP Vários mecanismos podem estar subjacentes a essa melhora, em particular uma diminuição na RVP, melhora da função muscular periférica e melhora da função sistólica e/ou diastólica do VD. Para avaliar o último aspecto de maneira independente da carga, os investigadores realizarão exercícios agudos e reabilitação baseada em exercícios em pacientes com HAP com desempenho de medições de loop VP RV, o que nunca foi realizado sob esse aspecto em pacientes com HAP.

Exercício agudo: Como "resposta fisiológica" ao exercício agudo, é de se esperar um aumento no Ees do VD. No entanto, com base na experiência clínica e no achado surpreendente de uma diminuição de Ees após desafio de volume em pacientes com valores baixos de Ees/Ea, os investigadores levantam a hipótese de que a orientação e extensão da resposta de Ees ao exercício agudo dependerá da linha de base Ees/Ea: pacientes com valores de Ees/Ea bem mantidos podem apresentar um aumento de Ees em resposta ao exercício agudo, enquanto pacientes com desacoplamento VD-PA (basal Ees/Ea < 0,8) podem apresentar uma adaptação heterométrica aguda com aumento de volumes e diminuição de Ees (∆ Ees negativo). Além disso, este estudo pode novamente fornecer um novo "limiar de desacoplamento" (relação Ees/Ea), no qual a resposta do VD ao exercício agudo muda de aumento para diminuição da contratilidade. Os investigadores usarão testes de exercício incrementais (protocolo de passo ou rampa; protocolo de preensão manual) com medidas hemodinâmicas repetidas com cateterismo cardíaco direito (RHC) e cateter PV-loop. O método de batida única modificado será usado para calcular Ees e Ea, bem como Eed sob exercício: a interceptação no eixo x será predefinida pela manobra de Valsalva e redução da pré-carga, e este ponto será a referência para PV-loop-derivado ESPVR para calcular Ees conforme descrito anteriormente. O estudo incluirá 42 pacientes com HAP, que serão subsequentemente inseridos no programa de reabilitação (para cálculo de potência, veja abaixo). Semelhante ao estudo de desafio de volume, a hipótese é que a extensão e a orientação de ∆ Ees no exercício agudo estão correlacionadas com a linha de base Ees/Ea. Endpoint primário: ∆ Ees entre a linha de base e o exercício máximo. Desfechos secundários: tempo de recuperação de Ees e RV-EDV após exercício agudo, alterações em PVR, mPAP, CI, Eed, Ea, Stroke Work, EDP, ESV, EDV e SV. Estatísticas: o desfecho primário será analisado por estatística descritiva, serão utilizadas representações gráficas com diagramas de dispersão, medidas quantitativas de dependência (r de Pearson ou rho de Spearman) e descrição de distribuições condicionais.

Reabilitação baseada em exercícios - o estudo RESERVE: Os investigadores pretendem conduzir um estudo prospectivo de centro único, intervencional, randomizado, não cego para avaliar o impacto do treinamento físico no acoplamento RV-AP. Todo paciente será submetido a teste de exercício agudo durante o primeiro cateterismo, conforme descrito acima. A partir daí, os pacientes serão aleatoriamente designados para um grupo controle e um grupo de treinamento para exercícios crônicos em um programa de reabilitação. A medicação permanecerá inalterada durante o período do estudo. Após 15 semanas, a avaliação de RHC e PV-loop na linha de base e em resposta ao exercício agudo será repetida. Durante o estudo, os pacientes do grupo controle não receberão nenhuma orientação sobre treinamento físico. O treinamento de exercícios de reabilitação consistirá em Treinamento Intervalado de Alta Intensidade (HIIT) conforme descrito anteriormente. O reteste (linha de base, resposta ao exercício) será realizado após 15 semanas. Diferentes exames serão realizados nas diferentes visitas. O endpoint primário será a mudança nos Ees basais durante o período de observação de 15 semanas. Os endpoints secundários incluem a resposta Ees ao exercício agudo, bem como outros parâmetros de PV-loop, cMRI, derivados de eco e funcionais, conforme detalhado na Tabela 2. Estatísticas: Variáveis ​​contínuas serão comparadas usando ANOVA de medidas repetidas para diferenças entre valores na linha de base e após desafio de exercício agudo e crônico. As comparações das características basais e pós-exercício entre os dois grupos, bem como as comparações das mudanças absolutas das variáveis ​​basais e pós-exercício entre os grupos serão analisadas por estatística descritiva adequada.