EUS:n ohjaama suuren riskin mahalaukun suonikohjujen obturaatio verrattuna tavanomaiseen endoskooppiseen hoitoon

Tämä on yhden keskuksen, satunnaistettu pilottitutkimus, johon osallistui 42 potilasta, joilla on mahalaukun suonikohjut ja jotka luokitellaan Sarin- ja Kumar-luokituksen mukaan GOV II:een tai IGV I:een, joilla on äskettäin verenvuotoa ja korkean riskin GV (määritelty Baveno VI -konsensuksella). primaariseen profylaksiaan).

Tukikelpoiset potilaat satunnaistetaan kahteen ryhmään käyttämällä tietokoneella luotuja satunnaislukusarjoja Excel-ohjelmiston avulla piilotetuissa kirjekuorissa lohkosatunnaistuksen suunnittelulla. Ryhmälle I tehdään EUS-ohjattu CYA-injektio lävistyssuonten sisääntuloon. Ryhmä II käy läpi CYA:n DEI:n.

Jokaiselle potilaalle suoritetaan:

• Jokaiselta potilaalta hankitaan kirjallinen tietoinen suostumus, johon sisältyy keskustelu menettelystä.
• Kliininen arviointi, mukaan lukien historian otto ja fyysinen tarkastus
• Rutiinilaboratoriotutkimukset, mukaan lukien täydellinen verikuva ja seerumin kreatiniini.
• Maksan toimintaprofiili (seerumin bilirubiini, AST, ALT, albumiini ja protrombiiniaika).
• Perussairauden vakavuus arvioidaan Child-Turcotte-Pugh-pistemäärällä (CTP), joka perustuu seerumin albumiiniin, bilirubiiniin, protrombiiniaikaan, vesivatsan ja enkefalopatian esiintymiseen.
• Kaikki toimenpiteet suoritetaan syvän sedaatiossa tai yleisanestesiassa vasemmassa sivuasennossa.

• Kaikille potilaille annetaan suonensisäisiä antibiootteja ennen endoskooppista toimenpidettä sekundaarisen bakteeri-infektion riskin minimoimiseksi. Suun kautta tai suonensisäisesti annettavaa antibioottia jatketaan vähintään 3 päivää suonitulehdusinjektion jälkeen.

  • Endoskooppinen toimenpide ja tekniikka:
• Tavallinen diagnostinen yläendoskopia suoritetaan suonikohjujen luokittelemiseksi Sarinin ja Kumarin luokituksen mukaan. Vain suuren riskin GOV II ja IGV I suonikohjut (> 10 mm) otetaan mukaan.
• EUS-tutkimus tehdään kaikille potilaille, joilla on Pentax lineaarinen Echoendoscope EG3870UTK (PENTAX medical, Tokio, Japani), joka on liitetty Hitachi Avius -ultraäänijärjestelmään (Hitachi Medical Systems, Tokio, Japani). Kaikki EUS-tutkimukset tekee kaksi endosonografia. Kaikuendoskooppi sijoitetaan distaaliseen ruokatorveen sydämen tasolle mahalaukun silmänpohjan ja intramuraalisten suonikohjujen visualisoimiseksi.

• EUS:a käytetään verisuonten anatomian, erityisesti ruokintalaskimon, esittelyyn. GV:t luokitellaan endosonografisesti Boustièren et al:n mukaan, joka otti huomioon GV:n koon ja mahalaukun seinämän poikkeavuuksia:

  1: GV:n koko:

• Arvosana 0 (ei mitään)
• Luokka 1 (pieni tai ei-yhtyvä vaihtelee < 5 mm)

• Aste 2 (suuret tai yhtenäiset suonikohjut ≥ 5 mm) 2: mahalaukun seinämän poikkeavuudet:

  1. Arvosana 0 (ei mitään)
  2. Luokka 1 (kolmannen hyperechogeenisen kerroksen paksuuntuminen ja kirkkaus, jossa on tai ei ole hienoja sisäisiä kaikua aiheuttavia rakenteita).
  3. Luokka 2 (kolmannessa kerroksessa näkyvät suonet, jotka muuttavat koko seinän muotoa ja joissa on tunkeutuvia suonikohjuja).

• EUS-ohjattu CYA-injektio tehdään suonikohjun tai perforointilaskimoiden sisääntulon kohdalla, kun se voidaan tunnistaa käyttämällä 2-oktyylisyanoakrylaatin ja lipidolin seosta (1:1) käyttäen 19G EUS-FNA-neulaa ryhmässä I tai DEI CYA ryhmässä II.

  • Endoskopian jälkeinen seuranta:

Toimenpiteen jälkeen potilaita tarkkaillaan 2 tuntia toipumishuoneessa ennen kotiuttamista. Endoskooppinen tutkimus ja Doppler EUS toistetaan kaikille potilaille 3 ja 6 kuukautta toimenpiteen jälkeen (tai aikaisemmin toistuvan verenvuodon yhteydessä) hävittämisen vahvistamiseksi. Hemostaasi, varhainen hoidon jälkeinen verenvuoto ja myöhäinen hoidon jälkeinen verenvuoto kirjataan Baveno VI -konsensuksen mukaisesti.

GV:t katsotaan hävinneiksi suoralla endoskopialla, jos ne eivät ole näkyvissä ja/tai ne ovat kovettuneet katetripalpaatioon. Doppler EUS:n poistaminen otetaan huomioon visualisoimalla hyytymä ja Doppler-virtauksen puuttuminen mahalaukun seinämässä. Toistuva injektio suoritetaan, jos obliteraatiota ei tapahdu. Suorat endoskooppiset ja Doppler EUS -tutkimukset toistetaan uudelleen 3 ja 6 kuukauden kuluttua kunkin injektion jälkeen.