EUS 引导的高风险胃静脉曲张闭塞与标准内镜治疗

这是一项单中心随机试验研究，包括 42 名胃静脉曲张患者，根据 Sarin 和 Kumar 分类将其分为 GOV II 或 IGV I，近期出血 GV 和高风险 GV（由 Baveno VI 共识定义）用于一级预防）。

符合条件的患者将使用计算机生成的随机数序列随机分为 2 组，使用 excel 软件在隐藏的信封中采用块随机化设计。 I 组将在穿支静脉入口处接受 EUS 引导的 CYA 注射。 II 组将接受 CYA 的 DEI。

每位患者将接受：

• 将从每个患者那里获得书面知情同意书，包括对程序的讨论。
• 临床评估，包括病史采集和体格检查
• 常规实验室检查，包括全血象和血清肌酐。
• 肝功能概况（血清胆红素、AST、ALT、白蛋白和凝血酶原时间）。
• 潜在疾病的严重程度将通过基于血清白蛋白、胆红素、凝血酶原时间、腹水和脑病的存在的 Child-Turcotte-Pugh 评分 (CTP) 进行评估。
• 所有程序将在深度镇静或全身麻醉下在左侧卧位进行。

• 在内窥镜手术之前，将向所有患者静脉注射抗生素，以最大限度地降低继发性细菌感染的风险。 静脉注射后口服或静脉注射抗生素至少持续 3 天。

  • 内窥镜手术和技术：
• 将进行标准的诊断性上消化道内窥镜检查，以便根据 Sarin 和 Kumar 的分类对静脉曲张进行分类。 仅包括高风险 GOV II 和 IGV I 静脉曲张 (>10 mm)。
• EUS 检查将使用宾得线性回声内窥镜 EG3870UTK（宾得医疗，日本东京）连接到日立 Avius 超声系统（日立医疗系统，日本东京）进行 EUS 检查。 所有 EUS 检查将由两名内窥镜医师完成。 回声内窥镜将放置在贲门水平的远端食管中，以观察胃底和壁内静脉曲张。

• EUS 将用于显示血管解剖结构，特别是供血静脉。 GVs 将根据 Boustière 等人的超声内镜分类，其中考虑了 GVs 的大小和胃壁异常：

  1：GV 的大小：

• 0 级（无）
• 1 级（小的或非汇合变化 < 5 毫米）

• 2 级（大的或汇合的静脉曲张 ≥ 5 毫米）2：胃壁异常：

  1. 0 级（无）
  2. 1 级（第三高回声层增厚和明亮，伴有或不伴有精细的内部消声结构）。
  3. 2 级（第三层可见血管，使整个壁变形，伴有穿透性静脉曲张）。

• EUS 引导的 CYA 注射将在静脉曲张或穿支静脉的入口处进行，当使用第 I 组中的 19G EUS-FNA 针头使用 2-辛基-氰基丙烯酸酯和脂质醇的混合物 (1:1) 可识别时，或 DEI第二组中的 CYA。

  • 内窥镜检查后的随访：

手术后，患者将在恢复室观察 2 小时，然后才能出院。 将在手术后 3 个月和 6 个月（或更早出现复发性出血）对所有患者重复内窥镜检查和多普勒 EUS 以确认根除。 将根据 Baveno VI 共识记录止血、治疗后早期出血和治疗后晚期出血。

当不可见和/或硬化到导管触诊时，GV 将被视为通过直接内窥镜检查消除。 多普勒 EUS 的闭塞将通过凝块的可视化和胃壁内多普勒血流的缺失来考虑。 在没有闭塞的情况下进行重复注射。 每次注射后 3 个月和 6 个月将再次重复直接内窥镜和多普勒 EUS 检查。