TULEVAISUUDEN TUTKIMUKSEN ALUSTAVAT TEKIJÄT TULEVAISUUDEN Clostridium Difficile -infektioon. SUOLEN MIKROBIOOMAN VAIKUTUS

Clostridium difficile -infektio (CDI) on tällä hetkellä ensisijainen kansanterveysongelma. Viime vuosikymmeninä räjähdysmäisesti lisääntynyt CDI:n ilmaantuvuus ja vakavuus on pakottanut kehittämään uusia ja parempia menetelmiä infektion hoitoon ja valvontaan. Tällä hetkellä se on yleisin sairaalahoitoon liittyvän tarttuvan ripulin aiheuttaja, 20 tapausta 100 000 ihmistä kohti vuodessa tai 15 tapausta 1000 sairaalasta kotiutettua kohden.

CDI:n riskitekijöiden tunnistamisesta on tullut yksi peruspilareista epidemiologisen valvonnan parantamiseksi. Klassisesti tunnetut CDI:hen liittyvät riskitekijät (sairaalahoito, korkea ikä, antibioottiresepti, maha-suolikanavan leikkaus) ovat viime vuosina liittyneet viime vuosina viimeaikaisen tutkimuksen tuloksena (esim. protonipumpun estäjien käyttö).

Yksi CDI:n johdon tarjoamista suurimmista ongelmista on toistumisen rooli. Kansainvälisten CDI:n hallintaohjeiden uusiutumisen määritelmästä ei ole yksimielisyyttä, mutta se on yleensä todettu ripulin esiintymiseksi 30 päivän aikana positiivista toksiinia esittäneen CDI:n jälkeen.

CDI:n uusiutuminen merkitsee uuden tason monimutkaisuutta tämän infektion hallinnassa: uusiutumisprosentit vaihtelevat 15-50 % välillä ensimmäisen episodin jälkeen, mikä osoittaa viimeaikaisissa tutkimuksissa, että voisi olla järkevää arvioida, että 20-25 %. potilaista uusiutuu ensimmäisten 30 päivän aikana CDI:n antibioottihoidon päättymisen jälkeen. Lisäksi ensimmäisen toistumisen jälkeen riski uuden esiintymisestä kasvaa jopa 45 % ja myöhempien uusiutumisten riski kaksinkertaistuu 2 tai useamman toistumisen jälkeen.

CDI:n uusiutumisen tutkimus on useiden tutkimusten tavoitteena. Sen merkitys perustuu sekä epidemiologisiin että taloudellisiin syihin, koska jokainen uusiutumisjakso lisää sairaalakustannuksia (Espanjan terveysministeriön vuonna 2013 tekemässä tutkimuksessa arvioitiin, että jokainen uusi uusiutumisjakso lisäsi sairaalan kustannuksia. 1000 euroa)

CDI:n uusiutumistutkimuksen uudet linjat yrittävät löytää assosiaatioita vakavuuden, mikrobiomin, demografisten löydösten ja uusien riskitekijöiden sekä uusiutumisen mahdollisuuden välillä, jotta se voidaan ennustaa kehittämällä uusiutumista ennustavia kliinisiä malleja, jotka tähän asti ovat niillä on vain hyvin rajallinen rooli.

Aiemmat työryhmämme keräämät tiedot osoittavat merkittäviä eroja Clostridium difficile -infektion käyttäytymisessä Asturiasin yliopistollisen keskussairaalan (HUCA) ja Cabueñesin yliopistollisen sairaalan (HUCAB) välillä. Näihin lukeutuvat mm. jälkimmäinen on välttämätön jopa ulosteensiirto viimeisenä terapeuttisena voimavarana.

Vuonna 2017 HUCAB:ssa oli 27 potilasta, joilla oli Clostridium difficile -infektio, joista 8 (33,3 %) uusiutui. Vuonna 2018 4 (22,2 %) 18 potilaasta uusiutui, heistä kolme yli kolme kertaa. Analysoimalla vuosien 2017-2018 aikana HUCAB:ssa uusiutuneiden potilaiden ominaisuuksia havaitsimme, että uusiutumiset ovat merkittävästi yleisempiä metronidatsolilla hoidetuilla potilailla, vaikka tämä saattaa johtua siitä, että se on järjestelmällisesti ensisijainen lääke. , ja diagnosoitu hepatopatia ilman eroja muiden hoitojen välillä, mikä tukee hypoteesia, että erot johtuvat enemmän kannan käyttäytymisestä kuin potilaiden kliinisistä ominaisuuksista.

Cabueñesin yliopistollisessa sairaalassa (HUCAB) on todettu useammin uusiutumista kuin muissa alueemme sairaaloissa, mukaan lukien Asturian yliopistollinen keskussairaala (HUCA). Tämä kasvu ei näytä liittyvän taustalla oleviin sairauksiin, ikään, sukupuoleen tai altistaviin tekijöihin, jotka on kuvattu tämän tyyppisille infektioille. Tällä korkealla uusiutumisasteella sekä siihen, että kaikki tavanomaisesti käytetyt antibioottihoidot eivät anna vastetta, on merkittäviä vaikutuksia potilaiden sairastumiseen ja kuolleisuuteen, sairaalan ekologiaan vakavan kannan leviämisriskin vuoksi ja korkeat kustannukset, jotka liittyvät näiden potilaiden sairaalahoitopäivien pidentämiseen sekä näiden mahdolliseen siirtoon muihin ulosteensiirtoihin erikoistuneisiin rakenteisiin.

Kahta hypoteesia ehdotetaan selittämään raportoitua korkeampaa esiintymistiheyttä:

Hypoteesi 1. Vaikeaa uusiutumista sairastavien potilaiden mikrobiomissa on muutoksia, jotka edistävät niiden ilmaantumista.

Hypoteesi 2. Sairaalassa kiertävällä kannalla on luontaisia ​​ominaisuuksia, jotka tekevät siitä virulenttimman, kuten virulenssi tai moniresistenssitekijät Suunnittelemme kuvaavan, prospektiivisen monikeskisen tutkimuksen, joka sisältää kaikki yli 18-vuotiaat potilaat, joilla on diagnosoitu C difficile -infektio klo. Asturiasin yliopistollinen keskussairaala ja Cabueñesin yliopistollinen sairaala vuosina 2020-2021