Kivun hoito lasten haimatulehduksessa: opioidit vs. ei-opioidit (PATIENCE)

Akuutti haimatulehdus (AP) on yleisin lapsuuden haimasairaus, jonka ilmaantuvuuden arvioidaan kasvavan 13,2 tapaukseksi 100 000 lapsessa vuodessa. Pediatrisen kirjallisuuden niukkuuden vuoksi useimmat lastenlääkärit luottavat usein diagnostisiin, ennuste- ja hoitoohjeisiin, jotka on johdettu aikuisilta. Tämä on ongelmallista, koska aikuisten terapeuttisissa ohjeissa ei oteta huomioon lapsuuden ainutlaatuisia ikään liittyviä reaktioita ja vaatimuksia. Kivunhallinta on yksi haimatulehduksen hoidon kulmakivistä, ja vatsakipu on yleisin AP:n oire. Tällä hetkellä ei ole tietoa optimaalisesta kivunhoidosta lasten AP:ssa. Vanhemmat ohjeet viittaavat siihen, että "laskimonsisäisen potilasohjatun analgesian (PCA) käyttö on edullista", koska sen avulla potilas voi itse antaa opioideja ja löytää tasapainon analgesian ja sivuvaikutusten välillä. Tämä vaatii kognitiivista kypsyyttä PCA:n käytön ymmärtämiseen ja asettaa haasteita nuoremmille lapsille, erityisesti imeväisille ja taaperoille, sekä lapsipotilaille, joilla on kehitysviive. Erityisen huolestuttavaa on, että yli 94 % kyselyyn vastanneista lastenlääkäreistä käyttäisi morfiinia tai siihen liittyviä opioideja ensilinjan hoitona AP-lapsilla, varsinkin kun ei ole tehty tutkimuksia, joissa olisi tutkittu opioidin hyötyjä/riskejä verrattuna ei-opioidikipulääkkeisiin tai opioideihin. -säästöhoidot lasten AP:ssa. Lisäksi raportoimme äskettäin retrospektiivisestä analyysistä, joka osoitti, että opioideja määrätään paljon useammin joko yksinään tai yhdessä muiden kuin opioidien kanssa (70 %) kuin ei-opioideja yksinään (30 %). Kaikista analgesiatyypeistä, joita määrättiin lapsille, jotka saapuivat BCH:n päivystykseen (ED) akuutin haimatulehduksen vuoksi, morfiini oli yleisin. Tämän alan lisätutkimus on välttämätöntä, etenkin kun otetaan huomioon viimeaikainen opioidiepidemia. Lasten näkökulmasta on osoitettu, että nuoret kuuluvat opioidien väärinkäytön riskiryhmään, joten on kiireellisesti määritettävä, ovatko opioidit välttämättömiä kivun hallinnassa tässä haavoittuvassa potilasryhmässä, jolla on AP.