小児膵炎の初期疼痛管理：オピオイド対非オピオイド (PATIENCE)

急性膵炎 (AP) は小児期の最も一般的な膵臓疾患であり、年間 100,000 人の子供で 13.2 例と推定される発生率が増加しています。 小児科の文献が不足しているため、ほとんどの小児科医療提供者は、成人から得られた診断、予後、および治療のガイドラインに依存することがよくあります。 成人の治療ガイドラインは、年齢に関連した独自の反応と子供時代の要件を考慮していないため、これは問題です. 疼痛管理は膵炎の治療における基礎の 1 つであり、腹痛は AP の最も一般的な症状です。 現在、小児 AP における最適な疼痛管理に関するデータはありません。 古いガイドラインでは、患者がオピオイドを自己投与し、鎮痛と副作用のバランスをとることができるため、「静脈内患者管理鎮痛（PCA）の使用が有利」であることが示唆されています。 これには、PCAの使用方法を理解するための認知的成熟が必要であり、幼児、特に乳幼児、および発達遅延のある小児患者に課題をもたらします. 特に、オピオイドと非オピオイド鎮痛薬またはオピオイドの利点/リスクを調査した研究がない場合、調査対象の小児科医の 94% 以上が AP の子供の第一選択療法としてモルヒネまたは関連するオピオイドを使用することは特に懸念されます。 -小児 AP における療法の節約。 さらに、私たちは最近、オピオイドが非オピオイド代替薬単独 (30%) よりも単独または非オピオイドとの組み合わせ (70%) ではるかに頻繁に処方されることを示すレトロスペクティブ分析を報告しました。 急性膵炎でBCH救急科（ED）を訪れた子供に処方されたすべての種類の鎮痛剤の中で、モルヒネが最も一般的でした. 特に最近のオピオイドの流行を考えると、この分野でのさらなる研究が不可欠です。 小児科の観点から、青少年はオピオイド乱用の危険にさらされていることが実証されているため、この脆弱な AP 患者集団の疼痛管理にオピオイドが必要かどうかを判断する緊急の必要性があります。