Начальное обезболивание при педиатрическом панкреатите: опиоиды против неопиоидов (PATIENCE)

Острый панкреатит (ОП) является наиболее частым заболеванием поджелудочной железы детского возраста с возрастающей заболеваемостью, оцениваемой в 13,2 случая на 100 000 детей в год. Учитывая нехватку педиатрической литературы, большинство педиатров часто полагаются на диагностические, прогностические и лечебные рекомендации, полученные от взрослых. Это проблематично, потому что терапевтические рекомендации для взрослых не учитывают уникальные возрастные реакции и потребности детства. Обезболивание является одним из краеугольных камней в лечении панкреатита, при этом боль в животе является наиболее частым симптомом ОП. В настоящее время нет данных об оптимальном обезболивании у детей с ОП. В более старых рекомендациях предполагается, что «использование внутривенной анальгезии, контролируемой пациентом (PCA), является преимущественным», поскольку оно позволяет пациенту самостоятельно вводить опиоиды и находить баланс между анальгезией и побочными эффектами. Это требует когнитивной зрелости, чтобы понять, как использовать АКП, и создает проблемы для детей младшего возраста, особенно младенцев и детей ясельного возраста, а также педиатрических пациентов с задержкой развития. Особое беспокойство вызывает тот факт, что более 94% опрошенных педиатров будут использовать морфин или родственные опиоиды в качестве терапии первой линии у детей с ОП, особенно если не было исследований, изучающих преимущества/риски опиоидов по сравнению с неопиоидными анальгетиками или опиоидами. -щадящие методы лечения ОП у детей. Кроме того, мы недавно сообщили о ретроспективном анализе, демонстрирующем, что опиоиды назначаются гораздо чаще либо отдельно, либо в сочетании с неопиоидами (70%), чем только неопиоидные альтернативы (30%). Среди всех видов обезболивания, назначаемых детям, поступившим в отделение неотложной помощи (ОП) МПБ с острым панкреатитом, морфин был наиболее распространенным. Необходимы дальнейшие исследования в этой области, особенно с учетом недавней опиоидной эпидемии. С педиатрической точки зрения было продемонстрировано, что подростки входят в группу риска злоупотребления опиоидами, поэтому необходимо срочно определить, необходимы ли опиоиды для купирования боли у этой уязвимой группы населения с ОП.