Innledende smertebehandling ved pediatrisk pankreatitt: opioid vs. ikke-opioid (PATIENCE)

Akutt pankreatitt (AP) er den vanligste bukspyttkjertelsykdommen i barndommen med en økende forekomst anslått til 13,2 tilfeller av 100 000 barn per år. Gitt mangelen på pediatrisk litteratur, stoler de fleste pediatriske leverandører ofte på diagnostiske, prognostiske og behandlingsretningslinjer som er avledet fra voksne. Dette er problematisk fordi terapeutiske retningslinjer for voksne ikke tar hensyn til de unike aldersrelaterte responsene og kravene til barndommen. Smertebehandling er en av hjørnesteinene i behandlingen av pankreatitt, med magesmerter som det vanligste symptomet på AP. Foreløpig er det ingen data om optimal smertebehandling ved pediatrisk AP. Eldre retningslinjer antyder at "bruk av intravenøs pasientkontrollert analgesi (PCA) er fordelaktig" da det lar pasienten selv administrere opioider og finne en balanse mellom smertestillende og bivirkninger. Dette krever kognitiv modenhet for å forstå hvordan man bruker PCA og utgjør utfordringer for yngre barn, spesielt spedbarn og småbarn, så vel som pediatriske pasienter med utviklingsforsinkelse. Det er spesielt bekymringsfullt at mer enn 94 % av undersøkte pediatriske leger vil bruke morfin eller relaterte opioider som førstelinjebehandling hos barn med AP, spesielt når det ikke har vært studier som undersøker fordelene/risikoen ved opioid kontra ikke-opioide analgetika eller opioid. -sparende terapier i pediatrisk AP. Videre rapporterte vi nylig en retrospektiv analyse som viser at opioider foreskrives langt hyppigere enten alene eller i kombinasjon med ikke-opioider (70 %) enn ikke-opioider alene (30 %). Blant alle typer analgesi foreskrevet til barn som oppsøkte akuttmottaket BCH (ED) med akutt pankreatitt, var morfin den vanligste. Ytterligere forskning på dette området er avgjørende, spesielt gitt den nylige opioidepidemien. Fra et pediatrisk perspektiv har det blitt påvist at ungdom er blant de som er i faresonen for opioidmisbruk, og det er derfor et presserende behov for å avgjøre om opioider er nødvendige for smertebehandling i denne sårbare befolkningen med AP.