Początkowe leczenie bólu w zapaleniu trzustki u dzieci: opioidy vs. nieopioidy (PATIENCE)

Ostre zapalenie trzustki (AP) jest najczęstszą chorobą trzustki wieku dziecięcego, której częstość występowania szacuje się na 13,2 przypadków na 100 000 dzieci rocznie. Biorąc pod uwagę niedostatek literatury pediatrycznej, większość pediatrów często opiera się na wytycznych diagnostycznych, prognostycznych i terapeutycznych, które pochodzą od dorosłych. Jest to problematyczne, ponieważ wytyczne terapeutyczne dla dorosłych nie uwzględniają unikalnych reakcji i wymagań związanych z wiekiem w dzieciństwie. Leczenie bólu jest jednym z filarów leczenia zapalenia trzustki, przy czym ból brzucha jest najczęstszym objawem AP. Obecnie nie ma danych dotyczących optymalnego postępowania przeciwbólowego w pediatrycznym OZT. Starsze wytyczne sugerują, że „stosowanie dożylnej analgezji kontrolowanej przez pacjenta (PCA) jest korzystne”, ponieważ umożliwia pacjentowi samodzielne podawanie opioidów i zachowanie równowagi między działaniem przeciwbólowym a skutkami ubocznymi. Wymaga to dojrzałości poznawczej, aby zrozumieć, jak używać PCA i stanowi wyzwanie dla młodszych dzieci, zwłaszcza niemowląt i małych dzieci, a także pacjentów pediatrycznych z opóźnieniem rozwojowym. Szczególnie niepokojące jest to, że ponad 94% ankietowanych lekarzy pediatrów zastosowałoby morfinę lub pokrewne opioidy jako terapię pierwszego rzutu u dzieci z AP, zwłaszcza że nie przeprowadzono badań oceniających korzyści/ryzyko stosowania opioidów w porównaniu z nieopioidowymi lekami przeciwbólowymi lub opioidami. -terapie oszczędzające w OZT u dzieci. Ponadto niedawno przedstawiliśmy analizę retrospektywną wykazującą, że opioidy są przepisywane znacznie częściej samodzielnie lub w połączeniu z lekami nieopioidowymi (70%) niż same nieopioidowe alternatywy (30%). Spośród wszystkich rodzajów leków przeciwbólowych przepisywanych dzieciom, które zgłosiły się na oddział ratunkowy BCH (SOR) z ostrym zapaleniem trzustki, najczęściej stosowano morfinę. Konieczne są dalsze badania w tej dziedzinie, zwłaszcza biorąc pod uwagę niedawną epidemię opioidów. Z perspektywy pediatrycznej wykazano, że nastolatki należą do grupy ryzyka nadużywania opioidów, dlatego istnieje pilna potrzeba ustalenia, czy opioidy są niezbędne do leczenia bólu w tej wrażliwej populacji z AP.