Indledende smertebehandling ved pædiatrisk pancreatitis: opioid vs. non-opioid (PATIENCE)

Akut pancreatitis (AP) er den mest almindelige bugspytkirtelsygdom i barndommen med en stigende forekomst anslået til 13,2 tilfælde ud af 100.000 børn om året. I betragtning af manglen på pædiatrisk litteratur, stoler de fleste pædiatriske udbydere ofte på diagnostiske, prognostiske og behandlingsretningslinjer, der er afledt af voksne. Dette er problematisk, fordi terapeutiske retningslinjer for voksne ikke tager højde for barndommens unikke aldersrelaterede reaktioner og krav. Smertebehandling er en af ​​hjørnestenene i behandlingen af ​​pancreatitis, hvor mavesmerter er det mest almindelige symptom på AP. I øjeblikket er der ingen data om optimal smertebehandling ved pædiatrisk AP. Ældre retningslinjer tyder på, at "brug af intravenøs patientkontrolleret analgesi (PCA) er fordelagtig", da det giver patienten mulighed for selv at administrere opioider og finde en balance mellem analgesi og bivirkninger. Dette kræver kognitiv modenhed for at forstå, hvordan man bruger PCA og udgør udfordringer for yngre børn, især spædbørn og småbørn, såvel som pædiatriske patienter med udviklingsforsinkelse. Det er særligt bekymrende, at mere end 94 % af de adspurgte pædiatriske læger ville bruge morfin eller beslægtede opioider som førstelinjebehandling til børn med AP, især når der ikke har været nogen undersøgelser, der undersøgte fordele/risici ved opioid vs ikke-opioide analgetika eller opioid -sparende terapier i pædiatrisk AP. Desuden rapporterede vi for nylig en retrospektiv analyse, der viser, at opioider ordineres langt hyppigere enten alene eller i kombination med ikke-opioider (70 %) end ikke-opioide alternativer alene (30 %). Blandt alle typer af analgesi ordineret til børn, der kom til BCH akutmodtagelse (ED) med akut pancreatitis, var morfin den mest almindelige. Yderligere forskning på dette område er bydende nødvendigt, især i betragtning af den seneste opioidepidemi. Fra et pædiatrisk perspektiv er det blevet påvist, at teenagere er blandt dem, der er i risiko for opioidmisbrug, og der er derfor et presserende behov for at afgøre, om opioider er nødvendige til behandling af smerte i denne sårbare befolkning med AP.