Ketorolac Irrigant leikkauksen jälkeiseen kipuun

Kun itse hoito näyttää käynnistävän kivun ja/tai turvotuksen, tulos voi olla hyvin ahdistava sekä potilaalle että operaattorille.

Potilaat saattavat jopa pitää leikkauksen jälkeistä kipua ja pahenemista vertailukohtana, jota vasten kliinikon taitoja mitataan. Leikkauksen jälkeisen kivun tai leikkauksen esiintyvyys on siksi yksi kliinistä päätöstä tehtäessä vaikuttavista tekijöistä. Leikkauksen jälkeisen kivun parempi hallinta lisää potilaiden luottamusta hammaslääkärin taitoihin ja antaa positiivista asennetta hammaslääkärin ammattiin. Tämän kivun pääasiallisen syyn uskotaan johtuvan tulehdusvälittäjien vapautumisesta, jotka stimuloivat hammasta ympäröiviä herkkiä nosiseptoreita. Tuloksena olevaa sekä keskus- että perifeeristen mekanismien stimulaatiota kuvataan hyperalgesiaksi, joka määritellään tuskallisen ärsykkeen havaitun asteen lisääntymisenä. Yhtä monista tulehdusvälittäjistä, IL-8:aa, on pidetty laajalti mahdollisena irreversiibelin pulpiitin merkkiaineena. IL-8:n lisääntynyt ilmentyminen korreloi lisääntyneiden polymorfonukleaaristen neutrofiilien (PMN) kanssa massassa, koska IL-8 indusoi neutrofiilien kemotaksia ja hajoamisentsyymien vapautumista degranulaation aikana. P-aine oli ensimmäinen neuropeptidi, joka tunnistettiin hammaskudoksissa. Vapautunut P-aine edistää edelleen lyhytikäisten tulehdusvälittäjien vapautumista tarjoamalla uutta prostaglandiinien (iPGE2), leukotrieenin (iLTB4) ja bradykiniinien saantia. Nämä vapautuneiden tulehdusvälittäjien jatkuvat vaikutukset ovat osa paikallista positiivista palautesykliä. Hammasmassassa olevien karieksen aiheuttamien neuronaalisten vasteiden on osoitettu muuttavan hermosäikeiden anatomista jakautumista, mikä johtaa neuropeptidien ilmentymisen lisääntymiseen ja kipuherkkyyden lisääntymiseen perifeerisen herkistymisen seurauksena. Prostaglandiinien rakentaminen tässä tulehdusprosessissa tapahtuu syklo-oksigenaasireitin kautta. Ketorolakkitrometamiini, voimakas NSAID, joka on saatavilla sekä suun kautta annettavissa että injektoivissa muodoissa, on yli 400 kertaa tehokkaampi COX-1:n selektiivisenä estäjänä kuin monet muut lääkkeet. Kun ketorolaakkitrometamiinia käytettiin kanavansisäisenä lääkkeenä juurihoitoa saaville hampaille, joilla oli irreversiibeli pulpitis, se vaikutti merkittävään leikkauksen jälkeiseen kivunlievitykseen.