Ketorolac Irrigant på postoperativ smärta

När själva behandlingen tycks sätta igång smärta och/eller svullnad, kan resultatet vara mycket plågsamt för både patienten och operatören.

Patienter kan till och med överväga postoperativ smärta och flare-up som ett riktmärke mot vilket läkarens färdigheter mäts. Prevalensen av postoperativ smärta eller flare-up är därför en av de faktorer som påverkar ett kliniskt beslut. Bättre hantering av postoperativ smärta ökar patienternas förtroende för tandläkarens kompetens och ger en positiv inställning till tandläkaryrket. Den huvudsakliga orsaken till denna smärta tros vara på grund av frisättningen av inflammatoriska mediatorer som stimulerar känsliga nociceptorer som omger tanden. Den resulterande stimuleringen av både centrala och perifera mekanismer beskrivs som hyperalgesi som definieras som en ökning av den upplevda graden av en smärtsam stimulans. En av de många inflammatoriska mediatorerna, IL-8 har i stor utsträckning betraktats som en potentiell markör för irreversibel pulpit. Ökat uttryck av IL-8 är korrelerat med ökade polymorfonukleära neutrofiler (PMN) i pulpan eftersom IL-8 inducerar neutrofil kemotaxi och frisättning av nedbrytningsenzymer under degranulering. Substans P var den initiala neuropeptiden som identifierades i dentala vävnaden. Den frigjorda substansen P främjar ytterligare frisättningen av kortlivade inflammatoriska mediatorer som ger en ny tillförsel av prostaglandiner (iPGE2), leukotrien (iLTB4) och bradykininer. Dessa ihållande effekter av de frigjorda inflammatoriska mediatorerna är en del av en lokal positiv återkopplingscykel. Neuronala svar i dentala pulpan på grund av karies har visat sig förändra den anatomiska fördelningen av nervfibrer, vilket leder till ökat neuropeptiduttryck och ökad smärtkänslighet som ett resultat av perifer sensibilisering. Prostaglandinkonstruktionen i denna inflammatoriska process sker via cyklooxygenasvägen. Ketorolac trometamin, en potent NSAID tillgänglig i både orala och injicerbara former, är över 400 gånger mer potent som en selektiv hämmare av COX-1 jämfört med COX-2 än många andra läkemedel. När ketorolactrometamin användes som ett intrakanaligt läkemedel i tänder med irreversibel pulpit som genomgick rotkanalbehandling, bidrog det till betydande postoperativ smärtlindring.