Ketorolac Irrigant på postoperativ smerte

Når selve behandlingen ser ut til å sette i gang smerte og/eller hevelse, kan resultatet være svært plagsomt for både pasienten og operatøren.

Pasienter kan til og med vurdere postoperativ smerte og oppblussing som en målestokk som klinikerens ferdigheter måles mot. Prevalens av postoperativ smerte eller oppblussing er derfor en av faktorene som påvirker en klinisk beslutning. Bedre behandling av postoperative smerter øker pasientenes tillit til tannlegens ferdigheter og gir en positiv holdning til tannlegefaget. Hovedårsaken til denne smerten antas å være på grunn av frigjøring av inflammatoriske mediatorer som stimulerer sensitive nociceptorer rundt tannen. Den resulterende stimuleringen av både sentrale og perifere mekanismer beskrives som hyperalgesi som er definert som en økning i den opplevde graden av en smertefull stimulus. En av de mange inflammatoriske mediatorene, IL-8, har blitt omfattende vurdert som en potensiell markør for irreversibel pulpitt. Økt ekspresjon av IL-8 er korrelert med økte polymorfonukleære nøytrofiler (PMN) i massen fordi IL-8 induserer nøytrofil kjemotaksi og frigjøring av nedbrytningsenzymer under degranulering. Substans P var det første nevropeptidet som ble identifisert i tannvevet. Det frigjorte stoffet P fremmer ytterligere frigjøring av kortlivede inflammatoriske mediatorer som gir en frisk tilførsel av prostaglandiner (iPGE2), leukotrien (iLTB4) og bradykininer. Disse vedvarende effektene av de frigjorte inflammatoriske mediatorene er en del av en lokal positiv tilbakemeldingssyklus. Nevronale responser i tannmassen på grunn av karies har vist seg å endre den anatomiske fordelingen av nervefibre, noe som fører til økt nevropeptiduttrykk og økt smertefølsomhet som følge av perifer sensibilisering. Prostaglandinkonstruksjon i denne inflammatoriske prosessen skjer via cyklooksygenaseveien. Ketorolac tromethamine, en potent NSAID tilgjengelig i både oral og injiserbar form, er over 400 ganger mer potent som en selektiv hemmer av COX-1 over COX-2 enn mange andre legemidler. Når ketorolactrometamin ble brukt som et intrakanalt medikament i tenner med irreversibel pulpitt under rotkanalbehandling, bidro det til betydelig postoperativ smertelindring.