Ketorolac Irrigatiemiddel bij postoperatieve pijn

Wanneer de behandeling zelf pijn en/of zwelling lijkt te veroorzaken, kan het resultaat zeer belastend zijn voor zowel de patiënt als de bediener.

Patiënten zouden zelfs postoperatieve pijn en opflakkeringen kunnen beschouwen als maatstaf waaraan de vaardigheden van de clinicus worden afgemeten. De prevalentie van postoperatieve pijn of opflakkeringen is daarom een ​​van de factoren die van invloed is bij het nemen van een klinische beslissing. Een betere behandeling van postoperatieve pijn vergroot het vertrouwen van de patiënt in de vaardigheden van de tandarts en zorgt voor een positieve houding ten opzichte van het beroep van tandarts. Aangenomen wordt dat de belangrijkste oorzaak van deze pijn het vrijkomen van ontstekingsmediatoren is die gevoelige nociceptoren rond de tand stimuleren. De resulterende stimulatie van zowel centrale als perifere mechanismen wordt beschreven als hyperalgesie, wat wordt gedefinieerd als een toename van de waargenomen mate van een pijnlijke stimulus. IL-8, een van de vele ontstekingsmediatoren, wordt uitgebreid beschouwd als een potentiële marker voor onomkeerbare pulpitis. Verhoogde expressie van IL-8 is gecorreleerd met verhoogde polymorfonucleaire neutrofielen (PMN's) in de pulp omdat IL-8 chemotaxis van neutrofielen induceert en afgifte van afbraakenzymen tijdens degranulatie. Substantie P was het eerste neuropeptide dat in de tandweefsels werd geïdentificeerd. De vrijgegeven stof P bevordert verder de afgifte van kortlevende ontstekingsmediatoren die zorgen voor een nieuwe aanvoer van prostaglandinen (iPGE2), leukotrieen (iLTB4) en bradykininen. Deze aanhoudende effecten van de vrijgegeven ontstekingsmediatoren maken deel uit van een lokale positieve feedbackcyclus. Van neuronale reacties in de tandpulp als gevolg van cariës is aangetoond dat ze de anatomische verdeling van zenuwvezels veranderen, wat leidt tot een toename van de neuropeptide-expressie en een verhoogde pijngevoeligheid als gevolg van perifere sensibilisatie. Prostaglandineconstructie in dit ontstekingsproces is via de cyclo-oxygenase-route. Ketorolac tromethamine, een krachtige NSAID die verkrijgbaar is in zowel orale als injecteerbare vorm, is meer dan 400 keer krachtiger als een selectieve remmer van COX-1 dan COX-2 dan veel andere geneesmiddelen. Wanneer ketorolac tromethamine werd gebruikt als een intracanaal geneesmiddel bij tanden met onomkeerbare pulpitis die een wortelkanaalbehandeling ondergingen, droeg het bij tot een significante postoperatieve pijnverlichting.