Mobiili selviytymistaitojen koulutus sydän-hengityshäiriöistä selviytyneiden psykologisen ahdistuksen parantamiseksi (Blueprint)

Koska eloonjääminen on parantunut 2 miljoonalla sydän-hengityksen vajaatoimintaa sairastavalla ihmisellä, joita hoidetaan vuosittain Yhdysvaltain tehohoitoyksiköissä (ICU), tutkimukset ovat selventäneet, kuinka nämä selviytyneet kärsivät vakavista ja jatkuvista psykologisen ahdistuksen - masennuksen, ahdistuneisuuden ja posttraumaattisen stressihäiriön oireista ( PTSD) - kotiutuksen jälkeen. On kuitenkin olemassa vain vähän interventioita, jotka liittyvät potilaiden kokemuksiin ja jotka myös ottavat huomioon heidän monia fyysisiä, sosiaalisia ja taloudellisia esteitä yksilölliselle hoidolle. Tämän aukon täyttämiseksi kehitimme puhelin- ja verkkopohjaisen selviytymistaitojen koulutusohjelman (CST).

CST on empiirisesti tuettu psykososiaalinen interventio, joka tähtää mukautuvien selviytymistaitojen käyttöön vähentämään psyykkistä kärsimystä ja parantamaan elämänlaatua. Suoritimme CSTEP-nimisen monikeskuksen satunnaistetun kliinisen tutkimuksen (RCT), jossa verrattiin CST:tä koulutusohjelmaan (EP) yleisellä otoksella ICU-eloonjääneistä, jotka saivat mekaanista ventilaatiota sydän-hengityshäiriön vuoksi. CST vähensi masennuksen oireita ja paransi elämänlaatua 6 kuukauden kohdalla ennalta määritellyssä alaryhmässä, jolla oli kohonnut lähtötasohäiriö. Tämä RCT tunnisti myös tärkeimmät kysymykset parhaista käytännöistä sellaisten potilaiden tunnistamiseksi, jotka ovat erittäin ahdistuneita mutta joiden fyysinen sairaus on hallittavissa, sekä toimenpiteen suorittamista helpommin ja skaalautuvammin. Äskettäisessä RCT-testissä tietoisuusinterventiota (LIFT) havaitsimme, että itseohjautuva mobiilisovellus lisäsi annosta, sitoutumista ja säilyttämistä. Monet potilaat ilmoittivat kuitenkin vähäisestä innostuksesta meditaatioon perustuvaan interventioon.

Ennen toista monikeskus-RCT:tä tarvitaan lupaavan CST-sisällön soveltaminen LIFT-inspiroituun mobiilisovelluspohjaiseen jakelujärjestelmään ja sen jälkeen testaus kohdistetussa potilasjoukossa, jolla on suuri vasteen todennäköisyys (eli korkea lähtötason psykologinen ahdistus). ). Siksi ehdotamme 2-vuotista R34-sekamenetelmäprojektia, joka sisältää pilotti-RCT:n, jossa satunnaistamme 45 sydän- ja hengityselinten vajaatoiminnasta eloonjäänyttä yhdelle kolmesta haarasta yhtä suuressa suhteessa: interventio plus terapeutti ei-vasteisille (n ~15) , interventio ilman terapeuttia (n ~15) ja tavallinen hoitokontrolli (n ~15). Satunnaistaminen ositetaan teho-osaston palvelun (lääketieteellinen vs. kirurginen), lähtötason HADS-pisteiden (<14 vs. ≥14) ja iän (<50 vs. ≥50) mukaan. Erityistavoitteemme ovat: (1) Optimoimme itseohjautuvan mobiilisovelluksen (Blueprint) ja automaattisen purkamisen jälkeisen hätäseulontajärjestelmän käytettävyyden; (2) Testaa kahta lupaavaa Blueprint vs. care iteraatiota 3-haaraisessa RCT:ssä, jossa on 3 kuukauden seuranta, ja (3) tutki Blueprintin käyttöönoton edistäjiä ja esteitä käyttämällä näitä tietoja tarvittavien lopullisten korjausten tekemiseen Blueprint-sovellus.