Training in mobiele copingvaardigheden om de psychologische nood van overlevenden te verbeteren (Blueprint)

Aangezien de overleving is verbeterd voor de 2 miljoen mensen met cardiorespiratoire insufficiëntie die jaarlijks op Amerikaanse intensive care-afdelingen (ICU's) worden behandeld, heeft onderzoek duidelijk gemaakt hoe deze overlevenden lijden aan ernstige en aanhoudende symptomen van psychische nood - depressie, angst en posttraumatische stressstoornis ( PTSS) - na ontslag. Er zijn echter maar weinig interventies die relevant zijn voor de ervaringen van patiënten en die ook rekening houden met hun vele fysieke, sociale en financiële belemmeringen voor gepersonaliseerde zorg. Om deze leemte op te vullen, ontwikkelden we een telefonisch en webgebaseerd trainingsprogramma voor copingvaardigheden (CST).

CST is een empirisch ondersteunde psychosociale interventie die gericht is op het gebruik van de adaptieve copingvaardigheden om psychische klachten te verminderen en de kwaliteit van leven te verbeteren. We hebben een gerandomiseerde klinische studie (RCT) in meerdere centra uitgevoerd, CSTEP genaamd, waarin CST werd vergeleken met een onderwijsprogramma (EP) onder een algemene steekproef van IC-overlevenden die mechanische beademing kregen wegens cardiorespiratoir falen. CST verminderde depressiesymptomen en verbeterde kwaliteit van leven na 6 maanden in een vooraf gespecificeerde subgroep met verhoogde baseline distress. Deze RCT identificeerde ook belangrijke vragen met betrekking tot best practices voor het identificeren van patiënten die zeer van streek zijn, maar wiens lichamelijke ziekte beheersbaar is, en om de interventie op een gemakkelijkere en schaalbare manier uit te voeren. In een recente RCT die een mindfulness-interventie (LIFT) testte, ontdekten we dat een zelfgestuurde mobiele app-benadering de dosis, therapietrouw en retentie verhoogde. Veel patiënten meldden echter een laag enthousiasme voor een op meditatie gebaseerde interventie.

Wat nodig is voor een tweede multicenter RCT is om de veelbelovende CST-inhoud toe te passen op een LIFT-geïnspireerd op een mobiele app gebaseerd leveringssysteem, en het vervolgens te testen binnen een gerichte patiëntenpopulatie met een hoge waarschijnlijkheid van respons (d.w.z. een hoge baseline psychologische stress). ). Daarom stellen we een 2-jarig R34 mixed-methods-project voor dat een pilot-RCT omvat waarin we 45 overlevenden van cardiorespiratoir falen / insufficiëntie randomiseren in een van de drie armen in gelijke verhoudingen: interventie plus therapeut voor non-responders (n ~15) , interventie zonder therapeut (n ~15) en gebruikelijke zorgcontrole (n ~15). Randomisatie zal worden gestratificeerd naar IC-dienst (medisch vs. chirurgisch), baseline HADS-score (<14 vs. ≥14) en leeftijd (<50 vs. ≥50). Onze specifieke doelstellingen zijn: (1) Optimalisatie van de bruikbaarheid van een zelfgestuurde mobiele app (Blueprint) en een geautomatiseerd noodscreeningsysteem na ontslag; (2) Test twee veelbelovende iteraties van Blueprint vs. gebruikelijke zorg in een pilot-RCT met 3 armen met een follow-up van 3 maanden, en (3) Onderzoek facilitators en barrières voor Blueprint-implementatie, waarbij deze gegevens worden gebruikt om eventuele noodzakelijke definitieve herzieningen van de Blauwdruk-app.