Capacitación en habilidades de afrontamiento móvil para mejorar la angustia psicológica de los sobrevivientes de insuficiencia cardiorrespiratoria (Blueprint)

A medida que la supervivencia ha mejorado para los 2 millones de personas con insuficiencia cardiorrespiratoria que se manejan anualmente en las unidades de cuidados intensivos (UCI) de los EE. UU., la investigación ha aclarado cómo estos sobrevivientes sufren síntomas graves y persistentes de angustia psicológica: depresión, ansiedad y trastorno de estrés postraumático ( PTSD)-después del alta. Sin embargo, existen pocas intervenciones que sean relevantes para las experiencias de los pacientes y que también se adapten a sus muchas barreras físicas, sociales y financieras para la atención personalizada. Para llenar este vacío, desarrollamos un programa de capacitación en habilidades de afrontamiento (CST) por teléfono y basado en la web.

CST es una intervención psicosocial empíricamente respaldada que se enfoca en el uso de habilidades de afrontamiento adaptativas para disminuir la angustia psicológica y mejorar la calidad de vida. Realizamos un ensayo clínico aleatorizado (RCT) multicéntrico llamado CSTEP que comparó el CST con un programa educativo (EP) entre una muestra general de sobrevivientes de la UCI que recibieron ventilación mecánica por insuficiencia cardiorrespiratoria. La CST redujo los síntomas de depresión y mejoró la calidad de vida a los 6 meses en un subgrupo preespecificado con una angustia inicial elevada. Este ECA también identificó preguntas clave con respecto a las mejores prácticas para identificar pacientes que están muy angustiados pero cuya enfermedad física es manejable, así como para brindar la intervención de una manera más conveniente y escalable. En un ECA reciente que probó una intervención de atención plena (LIFT), encontramos que un enfoque de aplicación móvil autodirigido aumentó la dosis, la adherencia y la retención. Sin embargo, muchos pacientes informaron poco entusiasmo por una intervención basada en la meditación.

Lo que se necesita antes de un segundo ECA multicéntrico es aplicar el contenido prometedor de CST a un sistema de entrega basado en una aplicación móvil inspirado en LIFT, y luego probarlo dentro de una población de pacientes objetivo con una alta probabilidad de respuesta (es decir, alta angustia psicológica de referencia). ). Por lo tanto, proponemos un proyecto de métodos mixtos R34 de 2 años que incluye un ECA piloto en el que asignaremos al azar a 45 supervivientes de insuficiencia/fallo cardiorrespiratorio a uno de tres brazos en proporciones iguales: intervención más terapeuta para los que no responden (n ~15) , intervención sin terapeuta (n ~15) y control de atención habitual (n ~15). La aleatorización se estratificará por servicio de UCI (médico frente a quirúrgico), puntuación HADS inicial (<14 frente a ≥14) y edad (<50 frente a ≥50). Nuestros objetivos específicos serán: (1) Optimizar la usabilidad de una aplicación móvil autodirigida (Blueprint) y un sistema automatizado de detección de problemas posteriores al alta; (2) Probar dos iteraciones prometedoras de Blueprint frente a la atención habitual en un ECA piloto de 3 grupos con un seguimiento de 3 meses, y (3) Explorar los facilitadores y las barreras para la implementación de Blueprint, utilizando estos datos para informar las revisiones finales necesarias del Aplicación de planos.