Treinamento Móvel de Habilidades de Enfrentamento para Melhorar o Sofrimento Psicológico dos Sobreviventes de Insuficiência Cardiorrespiratória (Blueprint)

Como a sobrevivência melhorou para os 2 milhões de pessoas com insuficiência cardiorrespiratória tratadas anualmente em unidades de terapia intensiva (UTIs) dos EUA, a pesquisa esclareceu como esses sobreviventes sofrem de sintomas graves e persistentes de depressão, ansiedade e transtorno de estresse pós-traumático ( PTSD)-após a alta. No entanto, existem poucas intervenções que sejam relevantes para as experiências dos pacientes e que também acomodem suas muitas barreiras físicas, sociais e financeiras ao atendimento personalizado. Para preencher essa lacuna, desenvolvemos um programa de treinamento de habilidades de enfrentamento (CST) baseado em telefone e na web.

CST é uma intervenção psicossocial com suporte empírico que visa o uso de habilidades de enfrentamento adaptativas para diminuir o sofrimento psicológico e melhorar a qualidade de vida. Conduzimos um ensaio clínico randomizado multicêntrico (RCT) chamado CSTEP que comparou o CST a um programa educacional (EP) entre uma amostra geral de sobreviventes da UTI que receberam ventilação mecânica por insuficiência cardiorrespiratória. CST reduziu os sintomas de depressão e melhorou a qualidade de vida em 6 meses em um subgrupo pré-especificado com sofrimento basal elevado. Este RCT também identificou questões-chave sobre as melhores práticas para identificar pacientes que estão muito angustiados, mas cuja doença física é administrável, além de fornecer a intervenção de maneira mais conveniente e escalável. Em um RCT recente testando uma intervenção de atenção plena (LIFT), descobrimos que uma abordagem de aplicativo móvel autodirigida aumentou a dose, a adesão e a retenção. No entanto, muitos pacientes relataram pouco entusiasmo por uma intervenção baseada em meditação.

O que é necessário antes de um segundo RCT multicêntrico é aplicar o conteúdo promissor do CST a um sistema de entrega baseado em aplicativo móvel inspirado no LIFT e, em seguida, testá-lo em uma população de pacientes-alvo com alta probabilidade de resposta (ou seja, alto sofrimento psicológico basal ). Portanto, propomos um projeto de métodos mistos R34 de 2 anos que inclui um RCT piloto no qual randomizaremos 45 sobreviventes de insuficiência/insuficiência cardiorrespiratória para um dos três braços em proporções iguais: intervenção mais terapeuta para não respondedores (n ~ 15) , intervenção sem terapeuta (n ~15) e controle de cuidados habituais (n ~15). A randomização será estratificada por serviço de UTI (médico x cirúrgico), escore HADS basal (<14 x ≥14) e idade (<50 x ≥50). Nossos objetivos específicos serão: (1) Otimizar a usabilidade de um aplicativo móvel autodirigido (Blueprint) e um sistema automatizado de triagem pós-alta; (2) Testar duas iterações promissoras do Blueprint versus cuidados habituais em um RCT piloto de 3 braços com acompanhamento de 3 meses e (3) Explorar facilitadores e barreiras para a implementação do Blueprint, usando esses dados para informar quaisquer revisões finais necessárias para o Aplicativo Blueprint.