Mobil mestringstrening for å forbedre hjerte- og luftveissvikt overlevendes psykiske plager (Blueprint)

Ettersom overlevelsen har forbedret seg for de 2 millioner menneskene med kardiorespirasjonssvikt som administreres årlig på amerikanske intensivavdelinger (ICUs), har forskning klarlagt hvordan disse overlevende lider av alvorlige og vedvarende symptomer på psykiske plager-depresjon, angst og posttraumatisk stresslidelse ( PTSD) - etter utskrivning. Det finnes imidlertid få intervensjoner som er relevante for pasientenes erfaringer og som også imøtekommer deres mange fysiske, sosiale og økonomiske barrierer for personlig tilpasset omsorg. For å fylle dette gapet utviklet vi et telefon- og nettbasert mestringsopplæringsprogram (CST).

CST er en empirisk støttet psykososial intervensjon som retter seg mot bruken av adaptive mestringsferdigheter for å redusere psykiske plager og forbedre livskvaliteten. Vi gjennomførte en multisenter randomisert klinisk studie (RCT) kalt CSTEP som sammenlignet CST med et utdanningsprogram (EP) blant et generelt utvalg av ICU-overlevende som mottok mekanisk ventilasjon for kardiorespirasjonssvikt. CST reduserte depresjonssymptomer og forbedret livskvalitet etter 6 måneder i en forhåndsspesifisert undergruppe med forhøyet grunnlinjebesvær. Denne RCT-en identifiserte også nøkkelspørsmål angående beste praksis for å identifisere pasienter som er svært bekymret, men hvis fysiske sykdom er håndterbar, i tillegg til å levere intervensjonen på en mer praktisk og skalerbar måte. I en nylig RCT-testing av en oppmerksomhetsintervensjon (LIFT), fant vi at en selvstyrt mobilapp-tilnærming økte dosen, etterlevelsen og oppbevaringen. Imidlertid rapporterte mange pasienter lav entusiasme for en meditasjonsbasert intervensjon.

Det som trengs før en andre multisenter RCT er å bruke det lovende CST-innholdet på et LIFT-inspirert mobilapp-basert leveringssystem, og deretter å teste det innenfor en målrettet pasientpopulasjon med høy sannsynlighet for respons (dvs. ). Derfor foreslår vi et 2-årig R34-prosjekt med blandede metoder som inkluderer en pilot-RCT der vi vil randomisere 45 overlevende kardiorespiratorisk svikt/insuffisiens til en av tre armer i like forhold: intervensjon pluss terapeut for ikke-respondere (n ~15) , intervensjon uten terapeut (n ~15), og vanlig omsorgskontroll (n ~15). Randomisering vil bli stratifisert etter ICU-tjeneste (medisinsk vs. kirurgisk), baseline HADS-score (<14 vs. ≥14) og alder (<50 vs. ≥50). Våre spesifikke mål vil: (1) Optimalisere brukervennligheten til en selvstyrt mobilapp (Blueprint) og et automatisert nødscreeningssystem etter utskrivning; (2) Test to lovende iterasjoner av Blueprint vs. vanlig omsorg i en pilot 3-arms RCT med 3-måneders oppfølging, og (3) Utforsk fasilitatorer og barrierer for Blueprint-implementering ved å bruke disse dataene til å informere om eventuelle nødvendige endelige revisjoner av Blueprint-appen.