Formation mobile aux compétences d'adaptation pour améliorer la détresse psychologique des survivants de l'insuffisance cardiorespiratoire (Blueprint)

Alors que la survie s'est améliorée pour les 2 millions de personnes atteintes d'insuffisance cardiorespiratoire prises en charge chaque année dans les unités de soins intensifs (USI) américaines, la recherche a clarifié comment ces survivants souffrent de symptômes graves et persistants de détresse psychologique - dépression, anxiété et trouble de stress post-traumatique ( SSPT)-après la sortie. Cependant, il existe peu d'interventions pertinentes pour les expériences des patients et qui tiennent également compte de leurs nombreux obstacles physiques, sociaux et financiers aux soins personnalisés. Pour combler cette lacune, nous avons développé un programme de formation aux compétences d'adaptation (CST) par téléphone et sur le Web.

Le CST est une intervention psychosociale appuyée de manière empirique qui cible l'utilisation des habiletés d'adaptation adaptatives pour diminuer la détresse psychologique et améliorer la qualité de vie. Nous avons mené un essai clinique multicentrique randomisé (ECR) appelé CSTEP qui a comparé le CST à un programme d'éducation (EP) parmi un échantillon général de survivants des soins intensifs ayant reçu une ventilation mécanique pour une insuffisance cardiorespiratoire. Le CST a réduit les symptômes de dépression et amélioré la qualité de vie à 6 mois dans un sous-groupe pré-spécifié avec une détresse de base élevée. Cet ECR a également identifié des questions clés concernant les meilleures pratiques pour identifier les patients en grande détresse mais dont la maladie physique est gérable, ainsi que pour dispenser l'intervention de manière plus pratique et évolutive. Dans un récent ECR testant une intervention de pleine conscience (LIFT), nous avons constaté qu'une approche d'application mobile autogérée augmentait la dose, l'adhésion et la rétention. Cependant, de nombreux patients ont signalé un faible enthousiasme pour une intervention basée sur la méditation.

Ce qui est nécessaire avant un deuxième ECR multicentrique est d'appliquer le contenu CST prometteur à un système de livraison basé sur une application mobile inspiré de LIFT, puis de le tester au sein d'une population de patients ciblée avec une forte probabilité de réponse (c'est-à-dire une détresse psychologique de base élevée ). Par conséquent, nous proposons un projet de méthodes mixtes R34 de 2 ans qui comprend un ECR pilote dans lequel nous randomiserons 45 survivants d'insuffisance/insuffisance cardiorespiratoire dans l'un des trois bras dans des proportions égales : intervention plus thérapeute pour les non-répondeurs (n ~15) , intervention sans thérapeute (n ~15) et contrôle des soins habituels (n ~15). La randomisation sera stratifiée selon le service de soins intensifs (médical vs chirurgical), le score HADS de base (<14 vs ≥14) et l'âge (<50 vs ≥50). Nos objectifs spécifiques seront : (1) Optimiser la convivialité d'une application mobile autogérée (Blueprint) et d'un système automatisé de dépistage de la détresse après le congé ; (2) Tester deux itérations prometteuses du Blueprint par rapport aux soins habituels dans un ECR pilote à 3 bras avec un suivi de 3 mois, et (3) Explorer les facilitateurs et les obstacles à la mise en œuvre du Blueprint, en utilisant ces données pour éclairer toute révision finale nécessaire du Application Blueprint.