Trénink mobilních dovedností zvládání s cílem zlepšit psychickou tíseň přeživších po kardiorespiračním selhání (Blueprint)

Vzhledem k tomu, že se zlepšilo přežití u 2 milionů lidí s kardiorespiračním selháním, které jsou ročně léčeny na jednotkách intenzivní péče v USA (JIP), výzkum objasnil, jak tito přeživší trpí vážnými a přetrvávajícími příznaky psychické tísně – deprese, úzkosti a posttraumatické stresové poruchy ( PTSD) - po propuštění. Existuje však jen málo intervencí, které by byly relevantní pro zkušenosti pacientů a které by se také přizpůsobily jejich mnoha fyzickým, sociálním a finančním překážkám v personalizované péči. Abychom zaplnili tuto mezeru, vyvinuli jsme telefonický a webový program školení dovedností zvládání (CST).

CST je empiricky podporovaná psychosociální intervence, která se zaměřuje na využití dovedností adaptivního zvládání ke snížení psychické úzkosti a zlepšení kvality života. Provedli jsme multicentrickou randomizovanou klinickou studii (RCT) nazvanou CSTEP, která porovnávala CST s edukačním programem (EP) mezi obecným vzorkem přeživších na JIP, kteří podstoupili mechanickou ventilaci pro kardiorespirační selhání. CST snížila symptomy deprese a zlepšila kvalitu života po 6 měsících v předem specifikované podskupině se zvýšenými základními obtížemi. Tato RCT také identifikovala klíčové otázky týkající se osvědčených postupů pro identifikaci pacientů, kteří jsou velmi stresovaní, ale jejichž fyzické onemocnění je zvládnutelné, a také poskytování intervence pohodlnějším a škálovatelnějším způsobem. Při nedávném testování RCT intervence všímavosti (LIFT) jsme zjistili, že přístup samořízených mobilních aplikací zvýšil dávku, adherenci a retenci. Mnoho pacientů však uvádělo nízké nadšení pro intervenci založenou na meditaci.

Před druhým multicentrickým RCT je potřeba aplikovat slibný obsah CST na doručovací systém založený na mobilní aplikaci inspirovaný LIFT a poté jej otestovat v cílové populaci pacientů s vysokou pravděpodobností odezvy (tj. s vysokou výchozí psychickou tísní). ). Proto navrhujeme dvouletý projekt smíšených metod R34, který zahrnuje pilotní RCT, ve kterém randomizujeme 45 pacientů, kteří přežili kardiorespirační selhání / insuficienci, do jedné ze tří ramen ve stejném poměru: intervence plus terapeut pro non-respondéry (n ~15) , intervence bez terapeuta (n ~15) a obvyklá kontrola péče (n ~15). Randomizace bude stratifikována podle služeb JIP (lékařská vs. chirurgická), výchozího skóre HADS (<14 vs. ≥14) a věku (<50 vs. ≥50). Naše konkrétní cíle budou: (1) Optimalizovat použitelnost samořízené mobilní aplikace (Blueprint) a automatizovaného systému nouzového screeningu po propuštění; (2) Otestujte dvě slibné iterace Blueprintu vs. obvyklá péče v pilotním tříramenném RCT s 3měsíčním sledováním a (3) Prozkoumejte facilitátory a překážky implementace Blueprintu a použijte tato data k informování o případných nezbytných konečných revizích Aplikace Blueprint.