Mobil træning i mestringsfærdigheder for at forbedre hjerte- og respirationssvigt, overlevendes psykiske lidelse (Blueprint)

Efterhånden som overlevelsen er blevet forbedret for de 2 millioner mennesker med kardiorespiratorisk svigt, der håndteres årligt på amerikanske intensivafdelinger (ICU'er), har forskning klarlagt, hvordan disse overlevende lider af alvorlige og vedvarende symptomer på psykiske lidelser-depression, angst og posttraumatisk stresslidelse ( PTSD) - efter udskrivelse. Der findes dog få interventioner, der er relevante for patienternes oplevelser, og som også imødekommer deres mange fysiske, sociale og økonomiske barrierer for personlig pleje. For at udfylde dette hul udviklede vi et telefon- og webbaseret coping skills training (CST) program.

CST er en empirisk støttet psykosocial intervention, der retter sig mod brugen af ​​de adaptive coping-færdigheder for at mindske psykiske lidelser og forbedre livskvaliteten. Vi gennemførte et multicenter randomiseret klinisk forsøg (RCT) kaldet CSTEP, der sammenlignede CST med et uddannelsesprogram (EP) blandt en generel prøve af ICU-overlevere, som modtog mekanisk ventilation for kardiorespiratorisk svigt. CST reducerede depressionssymptomer og forbedrede livskvalitet efter 6 måneder i en forudspecificeret undergruppe med forhøjet baseline-besvær. Denne RCT identificerede også nøglespørgsmål vedrørende bedste praksis for at identificere patienter, der er meget nødlidende, men hvis fysiske sygdom er håndterbar, samt at levere interventionen på en mere bekvem og skalerbar måde. I en nylig RCT-testning af en mindfulness-intervention (LIFT) fandt vi, at en selvstyret mobilapp-tilgang øgede dosis, overholdelse og fastholdelse. Imidlertid rapporterede mange patienter lav entusiasme for en meditationsbaseret intervention.

Det, der er nødvendigt før en anden multicenter-RCT, er at anvende det lovende CST-indhold på et LIFT-inspireret mobilapp-baseret leveringssystem og derefter teste det inden for en målrettet patientpopulation med høj sandsynlighed for respons (dvs. høj baseline psykologisk lidelse ). Derfor foreslår vi et 2-årigt R34 projekt med blandede metoder, der inkluderer en pilot-RCT, hvor vi vil randomisere 45 overlevende kardiorespiratorisk svigt/insufficiens til en af ​​tre arme i lige store forhold: intervention plus terapeut for ikke-responderende (n ~15) , intervention uden en terapeut (n ~15) og sædvanlig plejekontrol (n ~15). Randomisering vil blive stratificeret efter ICU-service (medicinsk vs. kirurgisk), baseline HADS-score (<14 vs. ≥14) og alder (<50 vs. ≥50). Vores specifikke mål vil: (1) Optimere anvendeligheden af ​​en selvstyret mobilapp (Blueprint) og et automatiseret system til efter-udskrivelse af nødsituationer; (2) Test to lovende iterationer af Blueprint vs. sædvanlig pleje i en pilot 3-arms RCT med 3-måneders opfølgning, og (3) Udforsk facilitatorer og barrierer for Blueprint-implementering ved at bruge disse data til at informere om eventuelle nødvendige endelige revisioner af Blueprint app.