Mobiles Bewältigungstraining zur Verbesserung der psychischen Belastung von Überlebenden von Herz-Lungen-Versagen (Blueprint)

Da sich das Überleben der 2 Millionen Menschen mit kardiorespiratorischer Insuffizienz, die jährlich auf US-Intensivstationen (ICUs) behandelt werden, verbessert hat, hat die Forschung geklärt, wie diese Überlebenden unter schweren und anhaltenden Symptomen von psychischer Belastung, Depression, Angst und posttraumatischer Belastungsstörung leiden ( PTSD)-nach der Entlassung. Es gibt jedoch nur wenige Interventionen, die für die Erfahrungen der Patienten relevant sind und die auch ihre vielen physischen, sozialen und finanziellen Barrieren für eine personalisierte Versorgung berücksichtigen. Um diese Lücke zu schließen, haben wir ein telefon- und webbasiertes Coping Skills Training (CST)-Programm entwickelt.

CST ist eine empirisch unterstützte psychosoziale Intervention, die auf die Nutzung adaptiver Bewältigungsfähigkeiten abzielt, um psychische Belastungen zu verringern und die Lebensqualität zu verbessern. Wir führten eine multizentrische randomisierte klinische Studie (RCT) namens CSTEP durch, die CST mit einem Schulungsprogramm (EP) unter einer allgemeinen Stichprobe von Überlebenden auf der Intensivstation verglich, die eine mechanische Beatmung wegen kardiorespiratorischer Insuffizienz erhielten. CST reduzierte die Depressionssymptome und verbesserte die Lebensqualität nach 6 Monaten in einer vorab festgelegten Untergruppe mit erhöhtem Ausgangsstress. Diese RCT identifizierte auch Schlüsselfragen zu bewährten Verfahren zur Identifizierung von Patienten, die stark belastet sind, deren körperliche Krankheit jedoch beherrschbar ist, sowie zur Durchführung der Intervention auf bequemere und skalierbarere Weise. In einer kürzlich durchgeführten RCT, die eine Achtsamkeitsintervention (LIFT) testete, fanden wir heraus, dass ein selbstgesteuerter mobiler App-Ansatz die Dosis, Adhärenz und Retention erhöht. Viele Patienten berichteten jedoch von geringer Begeisterung für eine meditationsbasierte Intervention.

Was vor einer zweiten multizentrischen RCT erforderlich ist, ist die Anwendung des vielversprechenden CST-Inhalts auf ein LIFT-inspiriertes mobiles App-basiertes Liefersystem und dann der Test an einer bestimmten Patientenpopulation mit hoher Ansprechwahrscheinlichkeit (d. h. hoher psychischer Ausgangsbelastung). ). Daher schlagen wir ein 2-jähriges R34-Mixed-Methods-Projekt vor, das eine Pilot-RCT umfasst, in der wir 45 Überlebende von kardiorespiratorischer Insuffizienz zu gleichen Teilen einem von drei Armen zuordnen: Intervention plus Therapeut für Non-Responder (n ~ 15) , Intervention ohne Therapeut (n ~15) und übliche Pflegekontrolle (n ~15). Die Randomisierung wird nach Intensivversorgung (medizinisch vs. chirurgisch), Ausgangs-HADS-Score (< 14 vs. ≥ 14) und Alter (< 50 vs. ≥ 50) stratifiziert. Unsere spezifischen Ziele werden: (1) die Benutzerfreundlichkeit einer selbstgesteuerten mobilen App (Blueprint) und eines automatisierten Notfall-Screening-Systems nach der Entlassung optimieren; (2) Testen Sie zwei vielversprechende Iterationen von Blueprint im Vergleich zur üblichen Versorgung in einem 3-armigen Pilot-RCT mit 3-monatiger Nachbeobachtung und (3) Untersuchen Sie Moderatoren und Hindernisse für die Blueprint-Implementierung, indem Sie diese Daten verwenden, um alle erforderlichen endgültigen Überarbeitungen des zu informieren Blueprint-App.