Mobil Coping Skills Training för att förbättra hjärt-respiratoriska misslyckanden överlevandes psykiska besvär (Blueprint)

Eftersom överlevnaden har förbättrats för de 2 miljoner människor med hjärt- och andningssvikt som årligen hanteras på amerikanska intensivvårdsavdelningar (ICU), har forskning klargjort hur dessa överlevande lider av svåra och ihållande symtom på psykisk ångest-depression, ångest och posttraumatisk stressyndrom ( PTSD) - efter utskrivning. Det finns dock få insatser som är relevanta för patienternas upplevelser och som också rymmer deras många fysiska, sociala och ekonomiska hinder för personlig vård. För att fylla denna lucka utvecklade vi ett telefon- och webbaserat coping skills-träningsprogram (CST).

CST är en empiriskt stödd psykosocial intervention som inriktar sig på användningen av adaptiva coping-färdigheter för att minska psykisk ångest och förbättra livskvaliteten. Vi genomförde en multicenter randomiserad klinisk prövning (RCT) kallad CSTEP som jämförde CST med ett utbildningsprogram (EP) bland ett allmänt urval av ICU-överlevande som fick mekanisk ventilation för kardiorespiratorisk svikt. CST minskade depressionssymtom och förbättrade livskvaliteten efter 6 månader i en fördefinierad undergrupp med förhöjd baslinjebesvär. Denna RCT identifierade också nyckelfrågor angående bästa praxis för att identifiera patienter som är mycket nödställda men vars fysiska sjukdom är hanterbar, samt att leverera interventionen på ett mer bekvämt och skalbart sätt. I en nyligen genomförd RCT-testning av en mindfulness-intervention (LIFT), fann vi att en självstyrd mobilapp-strategi ökade dosen, följsamheten och retentionen. Men många patienter rapporterade låg entusiasm för en meditationsbaserad intervention.

Vad som behövs innan en andra multicenter-RCT är att applicera det lovande CST-innehållet på ett LIFT-inspirerat mobilappsbaserat leveranssystem och sedan testa det inom en riktad patientpopulation med hög sannolikhet för respons (dvs. hög psykologisk ångest vid baslinjen ). Därför föreslår vi ett 2-årigt R34-projekt med blandade metoder som inkluderar en pilot-RCT där vi kommer att randomisera 45 överlevande kardiorespiratorisk svikt/insufficiens till en av tre armar i lika förhållanden: intervention plus terapeut för icke-responderare (n ~15) , intervention utan terapeut (n ~15), och vanlig vårdkontroll (n ~15). Randomisering kommer att stratifieras efter ICU-tjänst (medicinsk vs kirurgisk), baslinje HADS-poäng (<14 vs. ≥14) och ålder (<50 vs. ≥50). Våra specifika mål kommer att: (1) Optimera användbarheten av en självstyrd mobilapp (Blueprint) och ett automatiskt system för nödscreening efter utskrivning; (2) Testa två lovande iterationer av Blueprint vs. vanlig vård i en pilot 3-arms RCT med 3-månaders uppföljning, och (3) Utforska facilitatorer och hinder för Blueprint-implementering, med hjälp av dessa data för att informera om eventuella nödvändiga slutliga revisioner av Blueprint app.