Mobile Coping Skills Training per migliorare il disagio psicologico dei sopravvissuti all'insufficienza cardiorespiratoria (Blueprint)

Poiché la sopravvivenza è migliorata per i 2 milioni di persone con insufficienza cardiorespiratoria gestite ogni anno nelle unità di terapia intensiva (ICU) statunitensi, la ricerca ha chiarito come questi sopravvissuti soffrano di sintomi gravi e persistenti di stress psicologico-depressione, ansia e disturbo da stress post-traumatico. PTSD)-dopo la dimissione. Tuttavia, esistono pochi interventi che siano rilevanti per le esperienze dei pazienti e che soddisfino anche le loro numerose barriere fisiche, sociali e finanziarie all'assistenza personalizzata. Per colmare questa lacuna, abbiamo sviluppato un programma di formazione sulle capacità di coping (CST) basato su telefono e web.

La CST è un intervento psicosociale supportato empiricamente che mira all'uso delle capacità di coping adattivo per ridurre il disagio psicologico e migliorare la qualità della vita. Abbiamo condotto uno studio clinico multicentrico randomizzato (RCT) chiamato CSTEP che ha confrontato il CST con un programma educativo (EP) tra un campione generale di sopravvissuti in terapia intensiva che hanno ricevuto ventilazione meccanica per insufficienza cardiorespiratoria. La CST ha ridotto i sintomi della depressione e migliorato la qualità della vita a 6 mesi in un sottogruppo pre-specificato con elevato disagio al basale. Questo RCT ha anche identificato le domande chiave riguardanti le migliori pratiche per identificare i pazienti che sono molto angosciati ma la cui malattia fisica è gestibile, oltre a fornire l'intervento in un modo più conveniente e scalabile. In un recente RCT che ha testato un intervento di consapevolezza (LIFT), abbiamo scoperto che un approccio di app mobile autodiretto ha aumentato la dose, l'aderenza e la ritenzione. Tuttavia, molti pazienti hanno riferito scarso entusiasmo per un intervento basato sulla meditazione.

Ciò che è necessario prima di un secondo RCT multicentrico è applicare il promettente contenuto CST a un sistema di consegna basato su app mobile ispirato a LIFT, e quindi testarlo all'interno di una popolazione di pazienti mirata con un'alta probabilità di risposta (ad es. ). Pertanto, proponiamo un progetto di metodi misti R34 di 2 anni che include un RCT pilota in cui randomizzeremo 45 sopravvissuti a insufficienza cardiorespiratoria a uno dei tre bracci in rapporti uguali: intervento più terapista per i non responsivi (n ~ 15) , intervento senza terapista (n ~15) e controllo delle cure abituali (n ~15). La randomizzazione sarà stratificata per servizio di terapia intensiva (medico vs. chirurgico), punteggio HADS al basale (<14 vs. ≥14) ed età (<50 vs. ≥50). I nostri obiettivi specifici saranno: (1) Ottimizzare l'usabilità di un'app mobile autogestita (Blueprint) e di un sistema automatizzato di screening delle emergenze post-dimissione; (2) Testare due iterazioni promettenti di Blueprint rispetto alle cure abituali in un RCT pilota a 3 bracci con follow-up di 3 mesi e (3) Esplorare i facilitatori e gli ostacoli all'implementazione di Blueprint, utilizzando questi dati per informare eventuali revisioni finali necessarie al Applicazione del progetto.